64歲的徐大爺有40余年吸煙史，每日1包，盡管有“高血壓”、“糖尿病”，但通過吃藥物控制得還算穩(wěn)定。但最近1個多月來，他經(jīng)常不明原因的出現(xiàn)兩腿突發(fā)無力摔倒和言語含糊，幾分鐘后又恢復(fù)正常。由于頻繁發(fā)作，子女帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱磁共振顯示他患有多發(fā)腦梗死，頸動脈CTA檢查提示其左側(cè)頸總動脈閉塞，右側(cè)頸動脈重度狹窄（圖1）。雖然病因找到了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻沒有能力進(jìn)行治療。經(jīng)多方面打聽，他們找到了鄭州大學(xué)五附院副院長王兵教授。

▲ 圖1 術(shù)前CTA左側(cè)頸總動脈長段閉塞，頸內(nèi)動脈開口處重度狹窄，右側(cè)頸總動脈線樣狹窄

王兵教授隨即安排徐大爺住院并完善術(shù)前檢查，頭顱磁共振提示患者雙側(cè)大腦多發(fā)缺血灶（圖2）。診斷及手術(shù)指征明確后，王兵教授建議患者進(jìn)行了手術(shù)治療。因為其左側(cè)頸總動脈閉塞、右側(cè)頸動脈重度狹窄，擬先處理左側(cè)的閉塞病變，旨在改善腦血供，二期再處理右側(cè)頸動脈狹窄病變。由于左頸總動脈自起始端就發(fā)生了閉塞，所以王兵教授建議采取“雜交手術(shù)”的方案，即上段采取內(nèi)膜剝脫術(shù)，胸廓內(nèi)段采取介入方式放置支架。

▲ 圖2 術(shù)前腦部磁共振雙側(cè)大腦多發(fā)缺血灶

手術(shù)僅用2個多小時便順利完成，麻醉清醒后，家屬發(fā)現(xiàn)徐大爺說話比術(shù)前明顯清晰許多，經(jīng)過后期的精心監(jiān)護(hù)和治療，徐大爺順利康復(fù)，雙腿無力和說話含糊的情況消失，感覺走路時腿上也有勁許多。出院前，病人復(fù)查了頸動脈CTA，結(jié)果提示手術(shù)側(cè)的血管通暢良好（圖3），表明手術(shù)成功，醫(yī)生建議他一個月后再次來院行右側(cè)頸動脈狹窄的手術(shù)治療。

▲ 圖3 術(shù)后復(fù)查CTA左側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈血流通暢良好（左圖為支架金屬偽影），右側(cè)頸總動脈重度狹窄

▲ 術(shù)中剝除頸動脈斑塊，長度約10cm

王兵教授表示，該患者為慢性頸動脈閉塞，常由頸動脈狹窄基礎(chǔ)上的血栓形成、動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展性增厚或炎性血管病變持續(xù)進(jìn)展所致，此疾病自然病程多有不好的結(jié)局。慢性頸動脈閉塞會導(dǎo)致腦血管儲備情況發(fā)生改變，出現(xiàn)頭暈、黑懵、記憶力下降等大腦低灌注表現(xiàn)，且患者腦部長期低血流灌注可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)“認(rèn)知功能障礙”。頸動脈閉塞與同側(cè)的缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險直接相關(guān)，腦血流儲備正常的患者即使采用最優(yōu)化的藥物治療后，每年的腦梗死發(fā)生率仍能達(dá)到5%，腦血流儲備不足的患者年腦梗死發(fā)生率可高達(dá)30%，對社會和家庭造成嚴(yán)重影響。對于慢性頸動脈閉塞患者，選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)時機(jī)、干預(yù)措施對預(yù)防腦梗死發(fā)生具有重要意義。

近年來，在鄭州大學(xué)五附院血管外科在王兵教授的帶領(lǐng)下，對慢性頸動脈閉塞的診斷和治療取得豐富的經(jīng)驗。許多患者經(jīng)過手術(shù)，均恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，中風(fēng)發(fā)生率明顯降低，認(rèn)知功能大幅提高。

最后，王兵教授提示到，中老年人的頸動脈硬化定期體檢和隨訪非常重要。一旦發(fā)現(xiàn)慢性頸動脈閉塞，要盡早就醫(yī)，必要時進(jìn)行手術(shù)開通，以預(yù)防腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，提高認(rèn)知水平，改善生活質(zhì)量。

來源：血管外科 李陽

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