在日常生活中，很多人對嘔血與咯血區(qū)分不清，往往把它們都稱為吐血；如果是嘔血，醫(yī)生會考慮是上消化道出血，而咯血則多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對臨床診斷具有重要意義。

嘔血是指患者嘔吐血液，由于上消化道（食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道）急性出血所致。一般將十二指腸懸韌帶（十二指腸懸肌，又稱Treitz韌帶）以上的消化道出血稱上消化道出血，嘔血是比較常見的一種急癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，嘔血的病死率高達(dá)8%-13%，是目前急診病人較常見的死因。嘔血的病因比較多，如消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張及胃癌等等。其中，食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的出血因病情反復(fù)發(fā)作，出血量較大常引起致死性嘔血。在確定嘔血之前，必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因肺部或支氣管出血?？┭俺Ｓ泻聿堪l(fā)癢感，血中?；煊刑狄?。多伴有咳嗽等癥狀，血液隨咳嗽而出，血色呈鮮紅色，可夾雜有痰液或泡沫，咯血前可有咽部不適感，患者多有呼吸系統(tǒng)或心臟疾病病史。

嘔血與咯血可從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別

1.病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

2.出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

3.血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

4.內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?

5.出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

6.血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

7.大便檢查：嘔血患者常拉柏油（黑色）樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

明確了嘔血與咯血，對于臨床醫(yī)生來說尋找病因，針對不同原因選取內(nèi)科藥物治療、介入治療或者外科手術(shù)治療的精準(zhǔn)治療方法都會取得滿意的結(jié)果。鄭州大學(xué)五附院介入科目前開展針對咯血及嘔血的多種介入治療手段，為患者制定個體化微創(chuàng)治療方案，從而得到更加優(yōu)良的治療效果。

來源：介入科 呂軍 劉凱

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