2016年3月4日，我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)收治一名58歲女性患者，因“頭痛、右眼瞼下垂伴復(fù)視7天”為主訴來診，擬診“痛性眼肌麻痹”收住院，我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)何遠(yuǎn)宏主任查房后認(rèn)為此患者不排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能，遂建議患者行顱腦MRA檢查，檢查結(jié)果出來后，致病的元兇浮出了水面，但病情危險(xiǎn)性與復(fù)雜性卻也使臨床醫(yī)師倒吸涼氣，患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段附近多發(fā)動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤屬顱內(nèi)不定時(shí)炸彈，破裂后致死率及致殘率極高，況且患者目前存在頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀，其近期有所進(jìn)展，破裂風(fēng)險(xiǎn)更高。

2016年3月12日，患者再次出現(xiàn)頭痛癥狀加重，劉珊珊醫(yī)師見狀，立即向何遠(yuǎn)宏主任匯報(bào)病情，何遠(yuǎn)宏主任考慮到患者目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂或先兆破裂，刻不容緩，遂當(dāng)機(jī)立斷，急請(qǐng)介入科呂軍主任會(huì)診，呂軍主任會(huì)診后隨即與何遠(yuǎn)宏主任達(dá)成共識(shí)：急診行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

因患者頸內(nèi)動(dòng)脈共有3個(gè)動(dòng)脈瘤，且瘤體形態(tài)不規(guī)則，目前又病情危急，因此，手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高。介入科湯超醫(yī)師、袁生武醫(yī)師在呂軍主任的指導(dǎo)下，仔細(xì)閱讀患者術(shù)前影像學(xué)資料，為確保手術(shù)的萬(wàn)無(wú)一失仔細(xì)制定每一步手術(shù)操作過程。整個(gè)過程銜接恰當(dāng)，患者在最短時(shí)間內(nèi)被推進(jìn)介入手術(shù)室，麻醉科緊密配合，在最短時(shí)間內(nèi)順利實(shí)施麻醉，呂軍主任手法嫻熟，穿刺、置鞘、送導(dǎo)管，造影后和術(shù)前診斷相吻合，患者在右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈前段有1個(gè)動(dòng)脈瘤，眼動(dòng)脈后端有2個(gè)動(dòng)脈瘤，且動(dòng)脈瘤較術(shù)前影像學(xué)檢查明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，呂軍主任將一根微導(dǎo)管小心的送到動(dòng)脈瘤內(nèi)，用一個(gè)個(gè)極其柔軟的彈簧鋼圈將血管鼓包的動(dòng)脈瘤一點(diǎn)點(diǎn)填塞，因?yàn)閯?dòng)脈瘤壁極其薄弱，因此任何一個(gè)細(xì)微的手術(shù)操作過程都如同在懸崖間走鋼絲一般，稍有不慎將會(huì)跌落萬(wàn)丈深淵，致使動(dòng)脈瘤破裂，抑或血管栓塞，均會(huì)導(dǎo)致患者或死或癱。手術(shù)室的所有人員都屏住呼吸，似乎生怕任何干擾都會(huì)影響呂軍主任的操作。而此刻，呂軍主任則正像一個(gè)拆彈專家，正抽絲剝繭般的拆除顱內(nèi)的炸彈。期間為防止彈簧圈由動(dòng)脈瘤腔內(nèi)脫出影響正常血管的血流，呂軍主任又把一枚支架置入頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈內(nèi)。時(shí)間一分一秒的流逝，動(dòng)脈瘤體被一點(diǎn)點(diǎn)填塞，手術(shù)操作復(fù)雜，但過程進(jìn)展順利，隨著最后一枚彈簧圈的置入，顱內(nèi)的炸彈被順利拆除，隨后復(fù)查腦血管造影，3個(gè)腦動(dòng)脈瘤均消失，腦部血管血流通暢，沒有絲毫影響。手術(shù)順利結(jié)束，大家懸著的心也落地了，當(dāng)呂軍主任把手術(shù)結(jié)果告知患者家屬時(shí)，患者家屬也喜極而泣。

術(shù)后，患者恢復(fù)良好，頭痛明顯緩解，神經(jīng)功能沒有任何影響。獨(dú)立實(shí)施如此復(fù)雜的神經(jīng)介入手術(shù)，標(biāo)志著我院神經(jīng)介入技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平，也預(yù)示著我院神經(jīng)病學(xué)在除神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)科等省內(nèi)優(yōu)勢(shì)學(xué)科之外，神經(jīng)介入也必將借我院良好的發(fā)展勢(shì)頭乘勝追擊，打造省內(nèi)一流的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

圖1、圖2：頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)（3個(gè)）動(dòng)脈瘤(圖中紅箭所示)；

圖3、圖4： 行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)+支架植入術(shù)后復(fù)查正側(cè)位造影示動(dòng)脈瘤消失，顱內(nèi)血管血流通暢(圖中藍(lán)箭所示)。

來源：介入科李麗娟

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