一個(gè)治療的選擇改變一個(gè)患者的人生，這正是急性腦?；颊哒鎸?shí)的寫照，希望有更多的人傳遞這種認(rèn)識(shí)：一旦發(fā)病，謹(jǐn)記急性腦梗治療的黃金時(shí)間及介入取栓術(shù)，挽救更多的腦血管患者，避免“一人中風(fēng)，全家癱瘓”的悲劇繼續(xù)出現(xiàn)。

2016年3月16日下午，我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)收治一名急性腦梗塞的49歲男性患者，入院時(shí)表現(xiàn)為飲水嗆咳、言語(yǔ)含糊，神內(nèi)一何遠(yuǎn)宏主任團(tuán)隊(duì)接診后考慮患者為后循環(huán)急性梗塞，遂急診完善CT及MR檢查，MRA檢查提示患者為基底動(dòng)脈急性閉塞，要知道基底動(dòng)脈是腦干的主要供血?jiǎng)用}，是呼吸、心跳等中樞的生命線，一旦腦干缺血梗塞非死即癱?；颊哌@個(gè)年紀(jì)正是家庭的頂梁柱，如此后果毫無(wú)疑問(wèn)將會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成致命的打擊，亦可導(dǎo)致整個(gè)家庭的癱瘓。

對(duì)于如此危重病例，何遠(yuǎn)宏主任團(tuán)隊(duì)協(xié)作緊密，在最短時(shí)間內(nèi)緊急實(shí)施靜脈溶栓，以最大程度的挽救患者缺血壞死的腦組織。隨著時(shí)間一分一秒的流逝，患者的缺血癥狀卻沒(méi)有明顯的緩解，在此種情況下，考慮到患者缺血時(shí)間尚短，何遠(yuǎn)宏主任當(dāng)機(jī)立斷，建議患者實(shí)施目前急性腦梗塞救治較為推崇的急診動(dòng)脈溶栓術(shù)/取栓術(shù)，即通過(guò)介入手術(shù)的辦法用一個(gè)很細(xì)的導(dǎo)管直接送到堵塞腦血管的血栓內(nèi)溶栓或用取栓器械把血栓從血管內(nèi)拉出來(lái)，如此可以快速、有效的挽救患者缺血的腦組織。2016年3月17日凌晨，當(dāng)請(qǐng)介入科袁生武醫(yī)師緊急會(huì)診和與家屬溝通后，患者家屬尚有部分顧慮，愿意繼續(xù)保守治療并觀察病情變化，遂繼續(xù)保守治療。

2016年3月17日中午，患者病情再次加重，飲水嗆咳及言語(yǔ)含糊進(jìn)一步加重，并左側(cè)上下肢活動(dòng)障礙，上肢不能抬離床面。毫無(wú)疑問(wèn)，這樣下去患者的病情將會(huì)越來(lái)越重，并隨時(shí)可能危及生命，遂再次請(qǐng)介入科呂軍主任急會(huì)診，呂軍主任與何遠(yuǎn)宏主任商討后考慮到患者癥狀一直處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，仍舊建議患者急診實(shí)施介入取栓手術(shù)，病情的持續(xù)進(jìn)展也使患者家屬下定決心接受介入取栓手術(shù)。

隨即，神內(nèi)一病區(qū)、介入病區(qū)、導(dǎo)管室、麻醉科，急診取栓綠色通道無(wú)縫銜接，2016年3月17日下午2點(diǎn)，患者被推進(jìn)寄托生命希望的地方——介入手術(shù)室，一場(chǎng)挽救生命的戰(zhàn)爭(zhēng)悄無(wú)聲息的展開了，神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)何遠(yuǎn)宏主任親臨手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，介入科呂軍主任快速而細(xì)致的進(jìn)行著每一步手術(shù)操作，每一分鐘、一秒鐘對(duì)于患者都至關(guān)重要，閉塞的血管早開通一分鐘甚至都會(huì)多挽救出更多的腦組織，導(dǎo)管順利到位后造影顯示與術(shù)前MRA一致：患者基底動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)任何正向血流通過(guò)，毫無(wú)間歇，呂軍主任隨即用微導(dǎo)管及導(dǎo)絲配合小心的一點(diǎn)點(diǎn)通過(guò)閉塞的血栓，造影確認(rèn)后送入專用的取栓裝置，順利取出少量新鮮血栓，再次造影就可見閉塞的血管已有血流通過(guò)，這一血流通道毫無(wú)疑問(wèn)打開了生命的另一扇門，讓在場(chǎng)的人員看到了新的希望。但患者基底動(dòng)脈本身有明顯狹窄，所以血流仍緩慢。為患者有良好的預(yù)后考慮，需對(duì)這一部分血管進(jìn)一步的擴(kuò)張成形，呂軍主任就選擇一個(gè)小的球囊對(duì)狹窄血管進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張后又在病變血管部位植入一枚支架，再次造影后可以看到血管通暢，血流明顯改善。

從麻醉結(jié)束到手術(shù)結(jié)束僅用了一個(gè)小時(shí)多一點(diǎn)的時(shí)間，生命的綠色通道就被重新開通，患者順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房?！笆中g(shù)順利實(shí)施，閉塞的血管被重新打通了，應(yīng)該會(huì)有一個(gè)良好的結(jié)果”，呂軍主任第一時(shí)間向患者家屬報(bào)告了這個(gè)好消息。

介入科呂軍主任在手術(shù)中

第二天，呂軍主任查房，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)查體讓大家都感到驚奇?；颊咴瓉?lái)只能在床上緩慢平移的上肢順利的抬離了床面，并且在呂軍主任的示意下握住了呂軍主任的手。患者家屬在術(shù)前完全沒(méi)有料到介入手術(shù)能有如此神奇的效果，當(dāng)場(chǎng)流下了激動(dòng)的淚水。

術(shù)后，患者的恢復(fù)每天都有好轉(zhuǎn)，左側(cè)上下肢的力量逐漸增加，進(jìn)食也沒(méi)有再出現(xiàn)嗆咳，精神也越來(lái)越好。

圖解：圖1 造影顯示基底動(dòng)脈近端血栓堵塞血管（圖1紅箭），遠(yuǎn)端血管不顯影；圖2 導(dǎo)絲導(dǎo)管配合通過(guò)血栓后造影顯示遠(yuǎn)端雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流通暢（圖2紅箭）；圖3取栓+球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)后正位造影顯示基底動(dòng)脈血流通暢（圖3紅箭）；圖4取栓+球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)后正位造影顯示基底動(dòng)脈血流通暢（圖4紅箭）；

來(lái)源：介入科逯黨輝