你以為“類風(fēng)濕”與“風(fēng)濕”是一樣的？其實(shí)并不是！在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。但是隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對類風(fēng)濕也認(rèn)識得越來越清楚。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年美國正式使用“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的病名。

目前，除中、英、美三國使用“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病名外，法國、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1.什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周；

（2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；

（3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；

（4）對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；

（5）有皮下結(jié)節(jié)；

（6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；

（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。

符合上述7項(xiàng)者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資計(jì)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查診斷

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等?？规湥规溓蚓苎兀┦侨梭w被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上。當(dāng)然，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)后這種抗體可逐漸下降。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)除了抗鏈增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：

(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。

(2)血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C-反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C-反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。

(3)關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液。輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×109/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

(4)類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。

3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)

(1)疼痛持續(xù)時(shí)間短。一般為12—72小時(shí)，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。

(2)游走性疼痛。即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。

(3)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。

(4)對稱性疼痛。病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。

(5)疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。

(6)疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。

(7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

小結(jié)

通過本文的介紹，您應(yīng)該清楚“類風(fēng)濕”和“風(fēng)濕”是兩個(gè)完全不同的疾病類型了吧，不要覺得它們長得像就覺得它們是一樣的哦，一定要先找對“癥”，我們才能有好方法對它“下藥”，以免耽誤病情備受折磨。

來源：風(fēng)濕免疫科張濛，趙耀東

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