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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        醫(yī)療動(dòng)態(tài)
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        逆穿技術(shù)攻克復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管開(kāi)通難關(guān)

        發(fā)布時(shí)間:2016/4/11文字調(diào)整

        目前,隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)和介入器械的發(fā)展,腔內(nèi)治療的適應(yīng)證日漸擴(kuò)大。以往股淺動(dòng)脈的泛大西洋學(xué)會(huì)聯(lián)盟(TASC)ⅡC、D級(jí)病變被認(rèn)為是外科旁路手術(shù)的絕對(duì)指征,而目前其90%以上的病變可通過(guò)真腔內(nèi)或內(nèi)膜下技術(shù)得以開(kāi)通。股淺動(dòng)脈起始端完全閉塞找不到開(kāi)口和導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下遠(yuǎn)端無(wú)法返回真腔是順行開(kāi)通失敗最常見(jiàn)的原因,此時(shí)采用腘動(dòng)脈逆向穿刺進(jìn)行雙向開(kāi)通可獲成功。



        患者周先生,59歲,1年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙側(cè)小腿及足部發(fā)涼,活動(dòng)后左足疼痛,3月前疼痛加重,出現(xiàn)左足第4及第5足趾發(fā)紫,并逐漸進(jìn)展為足趾發(fā)黑、壞死,多處求醫(yī)用藥治療,效果差,2周前左足疼痛進(jìn)一步加重,并累及左足第3足趾發(fā)黑壞死,無(wú)法行走,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量(見(jiàn)圖1)。慕名前來(lái)我院血管外科就診。我院血管外科專(zhuān)家王兵教授為患者制定了詳細(xì)的診療方案,下肢動(dòng)脈CTA提示患者左側(cè)股淺動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊形成,管腔長(zhǎng)段閉塞(見(jiàn)圖2),明確診斷為“復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”,積極術(shù)前準(zhǔn)備后,王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、安乾主治醫(yī)師、李攀峰醫(yī)師給患者進(jìn)行血管腔內(nèi)介入治療。術(shù)中DSA造影提示:股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞,腘動(dòng)脈通暢(見(jiàn)圖3、圖4)。單彎導(dǎo)管配合超滑導(dǎo)絲及微導(dǎo)絲,反復(fù)多次嘗試順行開(kāi)通股淺動(dòng)脈閉塞段均宣告失敗,王兵教授決定采用逆穿技術(shù),在DSA下穿刺腘動(dòng)脈,成功后逆行置入單彎導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲,順利開(kāi)通股淺動(dòng)脈閉塞段,逆行超滑導(dǎo)絲選入順行單彎導(dǎo)管內(nèi),完成對(duì)接(見(jiàn)圖5、圖6),逆行導(dǎo)絲引出體外,引入球囊擴(kuò)張股淺動(dòng)脈閉塞段,股淺動(dòng)脈閉塞段置入兩枚金屬裸支架后造影顯示左下肢動(dòng)脈全程通暢(圖7、圖8)。術(shù)后患者脛后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù),靜息性疼痛消失。 復(fù)查下肢動(dòng)脈CTA:左下肢動(dòng)脈血流通暢(圖9)。

        圖1

        圖2

        圖3

        圖4

        圖5

        圖6

        圖7

        圖8

        圖9



        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科設(shè)有鄭州大學(xué)血管外科研究所,是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)(培育)學(xué)科,目前能單獨(dú)開(kāi)展全部外周血管手術(shù)及血管腔內(nèi)介入治療,手術(shù)量及難度均在國(guó)內(nèi)及省內(nèi)名列前茅,對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療,擅長(zhǎng)于外科手術(shù)、腔內(nèi)介入、雜交手術(shù)等多種技術(shù)手段,順利攻克下肢動(dòng)脈復(fù)雜病變難關(guān)。


        來(lái)源:血管外科 李攀峰

        宣傳科編輯整理

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