顱外動脈硬化性疾病的相關危害已被越來越多的人了解，頸動脈內膜剝脫術和頸動脈、椎動脈支架置入術也越來越普及地運用于各級醫(yī)院，這對預防腦梗死等腦血管意外事件的發(fā)生至關重要。但一些復雜性顱外病變的治療仍是一個棘手的問題，如多支病變、合并腦動脈病變、閉塞性病變、解剖困難病變等。這時，正確地制定治療策略就顯得非常重要。

鄭州大學第五附屬醫(yī)院血管外科作為河南省血管外科界的領航者，在治療難治性、復雜性顱外動脈病變上具有較高的水平。在學科帶頭人王兵副院長的領導下，該團隊總結了大量的臨床病例經驗，把握學術前沿，熟練運用藥物、手術、腔內治療等利器，為每位患者制定個體化的治療策略，從而達到最優(yōu)的臨床效果。近期，他們就成功地對一位合并顱外、顱內、多支病變的復雜病例實施了個體化治療，達到了滿意的臨床效果。

這是一位64歲的老年男性患者，反復頭暈4年，癥狀最重時不能下床行走，嚴重影響日常生活，在當地醫(yī)院定期輸液治療，仍無法減輕癥狀。2周前，癥狀明顯加重，頭暈發(fā)作頻繁，站立即出現頭暈加重，終日臥床，非常痛苦，輸液治療不能緩解。在當地醫(yī)院行頭顱SCT提示多發(fā)腦梗死，行頸部血管檢查提示顱外動脈多發(fā)硬化、狹窄性病變。經多方打聽，患者來到了鄭大五附院血管外科住院治療，頸部及頭顱CTA提示顱外動脈多發(fā)硬化性病變，其中右頸動脈重度狹窄，左頸動脈、右椎動脈纖細，近似閉塞，左椎動脈開口處重度狹窄，左側顱內動脈煙霧病樣表現，供應顱腦血供的4支重要血管都不同程度地出了問題，且左側顱內血管也存在問題，這說明顱腦嚴重缺血，隨時可能發(fā)生腦梗死、腦血栓等致命性危害，治療刻不容緩！但所有的血管又不可能同時處理，那究竟先處理哪一支呢？而哪些動脈是不需要處理的呢？開通顱外血管后對顱內動脈的影響有多大，患者脆弱的大腦能不能承受呢？一系列問題擺在了醫(yī)生面前。在王兵副院長的帶領下，血管外科全體醫(yī)師進行了激烈的討論，為患者制定了一個可行的治療方案，由于左頸內動脈及右椎動脈纖細，開通對患者顱內血供的意義不大，所以可后期處理，右頸動脈和左椎動脈開通的意義較大，結合患者癥狀優(yōu)先開通供應前循環(huán)的右頸動脈更為妥當，且患者左顱腦動脈煙霧病樣表現，所以開通右頸動脈導致腦出血的風險較小，由于多支病變，為了避免阻斷導致腦梗死風險，手術方式選為支架置入術理所當然，但右頸動脈的斑塊性質不良，存在潰瘍斑塊可能，一旦潰瘍斑塊被支架擠碎就會發(fā)生右側大腦半球的栓塞事件發(fā)生，所以對腔內的操作技巧要求極高。這就相當于在一個搖搖欲墜的房屋中加支撐柱，搞不好就會因為操作不當造成房屋的徹底坍塌。但王兵副院長帶領的團隊對此信心滿滿，這種自信來源于豐富的臨床經驗、恰當的治療策略、高超的手術技巧和來自患者的絕對信任。

手術如期進行，正如術前所料，右頸動脈斑塊的性質不佳，手術難度、風險極大，但王兵副院長帶領崔文軍副主任醫(yī)師和安乾、司江濤主治醫(yī)師克服了重重困難，有驚無險地順利完成手術，成功地在凹凸不平的血管內、斑塊上置入了一枚支架，解除了狹窄、改善了血流、阻隔了斑塊，達到了非常滿意的效果。術后患者頭暈癥狀很快消失，1周后順利出院，恢復了正常的生活。

術前CTA

術中支架置入前造影

術中支架置入后造影

策略固然正確，手術固然精彩，但這種復雜、難治的病變并不是血管外科醫(yī)師愿意見到的，這可能是患者長年來不能得到正確治療的產物，反映了患者的預防意識不足、社會體檢不規(guī)范和地方醫(yī)師對該疾病的認識及重視程度的欠缺。所以說，向社會大力普及顱外動脈病變知識是尤為重要的，預防該疾病的發(fā)生、及早發(fā)現和處理病變對于血管外科及其他相關專業(yè)的醫(yī)師來說是一種義務、也是一份責任，老話說“上醫(yī)治未病”，我們任重道遠。

來源：血管外科 安乾

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