張師傅今年49歲，近日因無痛肉眼血尿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，竟被診斷為“浸潤性高級別尿路上皮乳頭狀癌”，并建議進(jìn)行“膀胱全切+回腸帶膀胱造口”。但張師傅相對年輕，不愿長期佩戴造口袋，經(jīng)多方了解，決定到鄭州大學(xué)五附院泌尿外科就診。

泌尿外科邢東亮副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問張師傅的病史，綜合評估后認(rèn)為其適合進(jìn)行“膀胱全切+乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)”，且術(shù)后不需長期戴造口袋，可自行排尿，張師傅也欣然接受了手術(shù)方案。由邢東亮副主任醫(yī)師主刀，在于洋主治醫(yī)師、李亞飛主治醫(yī)師等科室團(tuán)隊(duì)共同配合下，歷時7小時完成手術(shù)。

術(shù)后，在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，張師傅整體恢復(fù)良好。一月后拔除尿管及膀胱膀胱造瘺管，張師傅嘗試自行排尿，配合提肛鍛煉后排自主尿功能逐步恢復(fù)，手術(shù)效果滿意。

▲ 乙狀結(jié)腸原位新膀胱

▲ 切除的膀胱及前列腺

據(jù)悉，在后續(xù)的診療中，鄭州大學(xué)五附院泌尿外科又開展了兩例“腹腔鏡下膀胱全切+乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)”，術(shù)后患者經(jīng)過恢復(fù)治療，均可自主排尿。

小便突然發(fā)紅該怎么辦？首先，要考慮近期是否食用含有色素的食品和藥品，比如紅心火龍果、紅心獼猴桃、酚紅制劑藥物等。如果排出了上述情況，就要引起足夠的重視了。這在臨床上稱為無痛肉眼血尿，是身體發(fā)出的一種報(bào)警信號。臨床上常見的無痛血尿原因最常見于泌尿系腫瘤，而其中尤以膀胱腫瘤常見。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

根據(jù)腫瘤侵犯的深度分為非肌層浸潤及肌層浸潤性膀胱癌。對于非肌層浸潤性膀胱癌，可選擇微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)單純切除腫瘤，保留膀胱，患者術(shù)后拔除尿管后仍然可以正常自主排尿。但膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而肌層浸潤性膀胱癌的患者由于腫瘤侵犯深達(dá)膀胱肌層，如果患者身體條件允許，可進(jìn)行膀胱根治切除+尿流改道手術(shù)為宜。

▲ 不同的尿流改道方式

目前常用的尿流改道有輸尿管皮膚造口，回腸膀胱皮膚造口及原位新膀胱等術(shù)式。前兩種患者需要長期腹壁佩戴造口袋收集尿液，因而可能會影響社交及生活質(zhì)量，多用于老年患者。而目前鄭州大學(xué)五附院泌尿外科開展的原位新膀胱尿流改道術(shù)，術(shù)后患者可以通過鍛煉通過腹壓進(jìn)行自主排尿，對社交及生活影響較小，適用于相對年輕，對生活質(zhì)量要求較高的患者。

來源：泌尿外科 李亞飛

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