年過七旬的老張已被右腳上的潰瘍折磨了3年多，多次住院治療卻因創(chuàng)面反復破潰而痛苦不已。近一周以來，老張右腳疼痛明顯加重，甚至需要坐輪椅出行，在當?shù)蒯t(yī)院就診時，醫(yī)生告訴老張“病情發(fā)展嚴重的話可能要截肢”，更是嚇得他茶不思飯不想。經(jīng)過了解，得知鄭州大學五附院血管外科在治療慢性潰瘍方面經(jīng)驗豐富，便立刻來院就診。

血管外科創(chuàng)面治療組組長王穎博士接診后，發(fā)現(xiàn)老張右足前中足紅腫明顯，局部皮膚已破潰，足底存在一貫通性潰瘍，足底胼胝體，但末梢循環(huán)尚可，可觸及到下肢動脈搏。通過研判，王穎博士確認患者為“典型糖尿病性足壞疽”，并已繼發(fā)嚴重感染，需盡快切開引流，否則進一步發(fā)展確實存在截肢風險。

▲ 骨質(zhì)破壞區(qū)

王穎博士為老張實施的對穿引流、沖洗創(chuàng)面直至無膿液滲出，并給予抗感染治療。術(shù)前檢查顯示，老張的右足第5趾跖骨骨質(zhì)均破壞，合并骨髓炎，并存在下肢動脈硬化、糖尿病的情況。

▲ 清創(chuàng)后負壓引流

通過對老張的病情進行糖尿病足多學科聯(lián)合會診（MDT）管理，組內(nèi)的內(nèi)分泌科余玲副主任醫(yī)師指導其調(diào)整血糖、改善飲食。骨科何江濤主治醫(yī)師考慮到老張右足壞死合并骨髓炎，無嚴重缺血，建議應(yīng)盡快徹底清創(chuàng)，去除死骨，同時聯(lián)合封閉式負壓引流治療。完善術(shù)前各流程后，由王穎博士與何江濤主治醫(yī)師共同實施，成功清創(chuàng)并去除死骨，清創(chuàng)完畢后創(chuàng)面給予封閉式負壓引流，并給予生長因子灌注沖洗。

▲ 治療后創(chuàng)面愈合

術(shù)后一周時去除負壓裝置，可見老張的創(chuàng)面明顯改善，肉芽生長良好，血管外科創(chuàng)面治療師張麗娜和宋小晴為其隔日換藥，局部應(yīng)用生長因子配合泡沫敷料，嚴格控制血糖，同時給予抗感染、改善循環(huán)等藥物治療。經(jīng)過后期一個月的清創(chuàng)換藥治療，老張入院時瀕臨截肢的右足得以痊愈，徹底擺脫了輪椅。

據(jù)統(tǒng)計，我國目前糖尿病患者超1億人，并且發(fā)病率仍逐年增高，伴隨而來的是糖尿病足發(fā)病率的增加，我國50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%，糖尿病潰瘍患者年死亡率高達11%，而截肢患者死亡率高達22%，成為糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一，且費用巨大。糖尿病足重在預(yù)防，日常生活中要積極控制血糖，加強足部護理，正確治療灰指甲、胼胝體、嵌甲等足病。一旦出現(xiàn)足部潰瘍需盡早就醫(yī)，做到及時、規(guī)范的診療。

多學科聯(lián)合會診（MDT）是由多學科專家已共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程，既往多用于腫瘤等病變。近些年來以糖尿病足為代表的慢性難愈合性創(chuàng)面，因其病變復雜、治療周期長、花費高，越來越受到臨床關(guān)注。鄭州大學五附院自2020年實施糖尿病足MDT以來，已成功為百余位患者避免截肢，有效提高其生活質(zhì)量。

來源：血管外科 王穎

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