馮老爺子是一位年過(guò)8旬的軍隊(duì)退休老干部，平常身體硬朗，愛(ài)好乒乓球運(yùn)動(dòng)。半年前，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，在某醫(yī)院花費(fèi)10余萬(wàn)元，于擴(kuò)張的腹主動(dòng)脈內(nèi)放置了一枚分叉的帶膜支架，隔絕了瘤體和血液，解除了危險(xiǎn)。術(shù)后情況不錯(cuò)，基本恢復(fù)了正常的生活，馮老爺子經(jīng)常幽默地說(shuō)肚子里塞著一輛小轎車(chē)。

一周前，馮老爺子在杭州干休所療養(yǎng)期間，突然感到右小腿疼痛、麻木，并伴有發(fā)涼和全身大汗，當(dāng)時(shí)即不能行走，經(jīng)理療、按摩等處理措施癥狀仍不能緩解。干休所保健醫(yī)生懷疑是動(dòng)脈血管發(fā)生了堵塞，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，但患者及家屬經(jīng)多發(fā)打聽(tīng)，了解到鄭州大學(xué)五附院血管外科在處理肢體缺血性疾病上具有高超的水平，謝絕了保健醫(yī)生的好意，第二天便乘機(jī)回鄭州就診。

飛機(jī)著陸后患者立即奔赴河南省武警總隊(duì)醫(yī)院行腹部及下肢CTA檢查，結(jié)果提示在原支架的右側(cè)髂支發(fā)生了血管堵塞，導(dǎo)致血液不能流至右下肢。馮老爺子的家屬立即聯(lián)系鄭州大學(xué)五附院血管外科專家王兵教授及血管外科崔文軍副主任前往會(huì)診。王兵教授和崔文軍副主任會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)患者右小腿不僅皮溫低、皮色蒼白，而且已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)缺血的表現(xiàn)，足趾的活動(dòng)發(fā)生了障礙，他們當(dāng)機(jī)立斷，建議馮老爺子住院手術(shù)治療，否則隨著時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)，神經(jīng)缺血會(huì)越來(lái)越重，甚至?xí)?dǎo)致肢體壞死的發(fā)生。

術(shù)前CTA提示腹主動(dòng)脈支架右髂支閉塞

馮老爺子聽(tīng)從了建議，于當(dāng)晚辦理了住院手續(xù)。值班醫(yī)生安乾主治醫(yī)師接診后，進(jìn)行了精心的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估。在準(zhǔn)備期間，鄭州大學(xué)五附院院長(zhǎng)鄭鵬遠(yuǎn)、黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記徐翠英高度重視，親自幫助協(xié)調(diào)各相關(guān)方面的工作，先后有心血管內(nèi)科二病區(qū)姚宏立副主任、呼吸內(nèi)科馮永海副主任、麻醉科胡強(qiáng)夫主任先后到場(chǎng)進(jìn)行術(shù)前會(huì)診。經(jīng)過(guò)仔細(xì)而迅速的術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)很快開(kāi)始。手術(shù)由王兵教授主刀，崔文軍副主任和安乾主治醫(yī)師分別任第一、第二助手，麻醉科胡強(qiáng)夫主任親自主麻。他們先在患者的右側(cè)腹股溝區(qū)切開(kāi)了一個(gè)5cm長(zhǎng)的小口，熟練地找到了股總動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)，說(shuō)明血液不通，又在該動(dòng)脈上切開(kāi)一個(gè)1cm長(zhǎng)的切口，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有噴血，更加應(yīng)證了術(shù)前診斷。他們將一個(gè)細(xì)小的動(dòng)脈取栓管插入血管，順利通過(guò)血栓段后，將球囊打開(kāi)，向后拉取栓，一條長(zhǎng)20cm的新鮮血栓被順利取出，近端噴血有所改善，但仍未達(dá)到正常壓力水平。經(jīng)驗(yàn)豐富的王兵教授認(rèn)為支架或動(dòng)脈血管仍存在狹窄性病變，需進(jìn)一步明確和處理，立即指示造影查看血管情況，進(jìn)行精確的定位和靶向治療。造影提示支架遠(yuǎn)端的動(dòng)脈存在硬化狹窄，可能是因?yàn)樵撎帾M窄引起了急性的動(dòng)脈血栓形成。一個(gè)球囊被引入患者體內(nèi)，對(duì)狹窄處進(jìn)行了擴(kuò)張，1枚覆膜支架在精確定位后釋放，與原髂支續(xù)接，再次造影顯示狹窄解除，血流恢復(fù)通暢狀態(tài)，噴血恢復(fù)正常，動(dòng)脈搏動(dòng)良好。手術(shù)的效果立竿見(jiàn)影，術(shù)后馮老爺子右小腿的凉麻疼癥狀迅速消失，足部的動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)跳動(dòng)。

術(shù)后造影提示血管恢復(fù)通暢

術(shù)中取出的大量血栓

鄭州大學(xué)五附院血管外科在處理下肢急性動(dòng)脈缺血性疾病上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨著近年來(lái)腔內(nèi)技術(shù)的廣泛開(kāi)展，支架置入后的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，究其原因，主要還是因?yàn)榛颊叩慕】岛蛷?fù)查意識(shí)不足，很多患者在放置支架后就會(huì)覺(jué)得一勞永逸、萬(wàn)事大吉，不能規(guī)律服藥，不能堅(jiān)持健康合理的生活方式，不能遵醫(yī)囑定期復(fù)查支架情況，孰不知，這貴如轎車(chē)的支架亦像轎車(chē)一樣需定期到“4S”店保養(yǎng)，這樣就導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化性疾病的繼續(xù)發(fā)展，阻礙了病變的早期發(fā)現(xiàn)，引起嚴(yán)重病變的發(fā)生。此次事件的發(fā)生告訴我們，動(dòng)脈硬化性疾病是一種全身性、進(jìn)展性疾病，支架置入并不能解決所有的問(wèn)題，所以，治療后一定要與醫(yī)生定期聯(lián)系、定時(shí)復(fù)查，避免類似事件的再次發(fā)生。

來(lái)源：血管外科 安乾

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