日前，到鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科門診復(fù)查的病人劉阿姨傳來喜訊，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)通過射頻消融治療后，病灶已完全消失。

劉阿姨在五年前罹患直腸癌，在胃腸甲狀腺外科手術(shù)治療后恢復(fù)良好，從此以后她對自己身體全面體檢就格外重視。不幸的是，劉阿姨兩年前查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，這讓她甚感焦慮。經(jīng)羅昭鋒主治醫(yī)師建議后，通過彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢排除惡性可能，于2020年12月由楊戰(zhàn)鋒副主任醫(yī)師實施彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，而最近的彩超顯示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)已完全消失。

據(jù)悉，胃腸甲狀腺外科在規(guī)范化開展彩超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢基礎(chǔ)上，成功開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)?，F(xiàn)已完成甲狀腺穿刺1000余例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融100余例。所有的穿刺操作及消融手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)后當(dāng)天即可出院。

01 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)重要的是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，而細(xì)針穿刺抽吸活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)有效手段，被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該術(shù)是在超聲實時引導(dǎo)下，將一根穿刺針經(jīng)皮膚插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，對可疑甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，將取出的細(xì)胞或組織進(jìn)行病理活檢，根據(jù)病理結(jié)果判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。該穿刺取材操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、痛苦少。

02 何種結(jié)節(jié)需要做穿刺活檢？

1.影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)存在惡性可能（微鈣化、縱橫比＞1、低回聲、邊界不清等）；

2.直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮穿刺活檢，除外經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)” 、超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)、根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)；

3.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；

4.隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)體積明顯增大，超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是穿刺活檢的適應(yīng)癥；

5.患者本人心理焦慮，希望明確結(jié)節(jié)病理性質(zhì)，有強(qiáng)烈的穿刺活檢要求。

03 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融？

射頻消融就是使用比抽血的針頭更粗一點的電極針，一頭連接到射頻發(fā)生器，在彩超的引導(dǎo)下，電極針插入甲狀腺結(jié)節(jié)，通電后針頭位置溫度升高，導(dǎo)致組織熱壞死，并產(chǎn)生局部微氣泡，微氣泡有機(jī)械破壞作用，使甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞壞死，溶解，液化，組織吸收，這樣結(jié)節(jié)就縮小。

04 什么樣的結(jié)節(jié)可以做射頻消融？

甲狀腺超聲提示良性可能的結(jié)節(jié)，穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理證實為良性結(jié)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀如異物感、壓迫感等頸部不適或疼痛等，或影響美觀，要求治療的；手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大，經(jīng)穿刺提示良性結(jié)節(jié)；單純或主要為囊性結(jié)節(jié)，在抽液和無水酒精注射術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，都可以考慮進(jìn)行結(jié)節(jié)的射頻消融治療。

來源：胃腸甲狀腺外科 羅昭鋒

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