嬰幼兒血管瘤是兒童常見的良性血管腫瘤，是指血管內(nèi)皮異常增生所形成的團(tuán)塊，通常呈粉紅色或紅色，又稱“草莓狀血管瘤”。嬰幼兒血管瘤經(jīng)過一段增生期、靜止期后，可在幾年后逐漸消退，但消退過程中，35%消退后遺留色素改變或皮膚紋理改變，甚至殘留部分瘤體，影響外觀、功能障礙。而普萘洛爾可作為治療該病的一線藥物，具有縮小血管瘤、加快血管瘤消退、減慢其生長等作用，適合用于血管瘤各期病程中，特別是頜面部、面積大、口咽部、會陰部、潰爛的血管瘤（圖1、圖2）。

▲ 圖1

▲ 圖2

普萘洛爾主要用于高血壓、心律失常等的治療。2014年美國FDA批準(zhǔn)鹽酸普萘洛爾口服溶液用于需要全身性治療的增生期嬰兒血管瘤。目前普萘洛爾已經(jīng)成為嬰幼兒血管瘤的常用藥物。

口服普萘洛爾為何需要住院治療？

不同嬰幼兒對普萘洛爾的耐受程度不同，為避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，一般開始會采用小劑量，逐漸加量至目標(biāo)劑量的方法給藥。寶寶服用普萘洛爾期間可能出現(xiàn)血壓、心率、血糖的變化，需要在醫(yī)院內(nèi)監(jiān)測調(diào)整藥物劑量。一般調(diào)整3-7天，達(dá)到目標(biāo)劑量并保證治療安全后，不需要在監(jiān)測時(shí)，即可出院治療。

普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤可能會產(chǎn)生什么不良后果呢？

1.心血管系統(tǒng)：服用初期可能出現(xiàn)心率下降和血壓下降，大部分嬰幼兒48小時(shí)后可恢復(fù)穩(wěn)定。如果超過下降的范圍，普萘洛爾則需要減量或停藥。

2.呼吸系統(tǒng)：普萘洛爾能直接阻斷腎上腺素能受體導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，支氣管高反應(yīng)性、導(dǎo)致氣喘、支氣管痙攣或哮喘、支氣管炎加重等不良反應(yīng)，需要停用藥物。寶寶如出現(xiàn)呼吸道感染，引起咳嗽、喘息、哮鳴、呼吸困難，也需要暫時(shí)停用普萘洛爾。待病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可重新開始服用。

3.低血糖：常出現(xiàn)于喂養(yǎng)不良或合并感染的患兒，為了降低該風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在服藥前后喂食（圖3）。避免長時(shí)間禁食。對于小于6周的嬰兒應(yīng)至少4小時(shí)喂養(yǎng)一次。低血糖早期表現(xiàn)為：發(fā)汗、顫動、易激惹、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、低體溫、嗜睡；除發(fā)汗外，以上表現(xiàn)都有可能被普萘洛爾所掩蓋。因此，發(fā)汗是可供觀察且最可靠的低血糖早期征象，家長們需及時(shí)關(guān)注。

▲ 圖3

4.消化系統(tǒng)：普萘洛爾可使食管蠕動增快，腸道動力增強(qiáng)，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐等消化道不適癥狀。應(yīng)暫停普萘洛爾治療。飲食方面，盡量少食動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平較高。

5.神經(jīng)系統(tǒng)：口服普萘洛爾對嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能無明顯影響。長期影響及影響程度目前尚未有明確結(jié)論。

6.生長發(fā)育：普萘洛爾治療IH對患兒體重、生長發(fā)育可能有一定的影響，且隨著患兒服藥時(shí)間的延長這種影響加重，但可能在停藥后恢復(fù)正常。

7.精神心理問題：普萘洛爾治療時(shí)間延長可能與注意力缺失和執(zhí)行力增加相關(guān)。

普萘洛爾需要服用多長時(shí)間？

普萘洛爾對血管瘤的作用在第1周時(shí)較為明顯，其后的改善速度緩慢，有時(shí)甚至出現(xiàn)停滯期。原因可能是早期推測的血管收縮作用，而藥物對血管瘤分子標(biāo)志物的作用在臨床上的表現(xiàn)并不明顯。但藥物治療必須持續(xù)至少6個(gè)月（平均在14個(gè)月時(shí)停藥），因?yàn)檫^早停藥會導(dǎo)致病情反彈。

普萘洛爾何時(shí)可以停藥？

停藥的時(shí)機(jī)主要為血管瘤完全消退，或年齡超過1歲，血管瘤停止生長。

因普萘洛爾服用時(shí)間長，突然停藥可使原來病情加重，血管瘤反彈生長。如需停藥，需要逐步減量，一般在2-4周左右完全停藥。

普萘洛爾藥片怎么喂給寶寶吃呢？

普萘洛爾有片劑與口服溶液兩種劑型，普萘洛爾片劑研磨溶解后使用，選擇5ml或10ml的注射器。例如：以5kg寶寶為例，可將一片10mg的普萘洛爾碾碎后完全溶解在10ml飲用水中，然后每次使用的量就是5ml，一天兩次。一定不要用“四舍五入”計(jì)算或者用不精確的廚房用具或者其他量器。由于普萘洛爾可能引起低血糖，因此建議用藥前喂奶，或者進(jìn)食同時(shí)給藥。

普萘洛爾口服溶液，專對嬰幼兒使用，口感微甜，喂藥方便，相對片劑穩(wěn)定性好、吸收率高、安全性高。配有專用的喂藥器，抽取劑量精準(zhǔn)，可直接喂入口腔內(nèi)（圖4）。

▲ 圖4

服藥時(shí)間一般間隔12小時(shí)，前后不要多于或少于1小時(shí)。如果忘記給寶寶喂藥已經(jīng)超過1小時(shí)，切記不要進(jìn)行補(bǔ)給，直接跳過這一頓，在下一個(gè)原定給藥時(shí)間按正常劑量給藥，不要加量。

血管瘤變小了可以自行停藥嗎？

嬰兒型血管瘤有特殊的生長增殖期和消退期，普萘洛爾治療周期一般是6至15個(gè)月。醫(yī)生會根據(jù)治療效果和孩子的年齡來決定停藥時(shí)機(jī)。但是在此之前不能隨意停藥，否則可能引起復(fù)發(fā)。停藥要逐漸減量，一般需要5周的時(shí)間完全停藥，如果停藥后有反彈，還需要重新用藥。服藥后4至6周復(fù)查，以后每月1次復(fù)查。

綜上所述，普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤總體安全性良好，使用過程中注意喂食后給藥。出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或胃口不佳等癥狀，以及出現(xiàn)呼吸道感染引起的喘息、哮鳴、呼吸困難等癥狀時(shí)需要暫停使用，待癥狀好轉(zhuǎn)后再根據(jù)情況恢復(fù)至目標(biāo)劑量繼續(xù)口服治療。停藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能擅自停藥。注意以上幾點(diǎn)，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以確保用藥安全、有效。

來源：血管外科 任菲

宣傳科編輯整理