“老伴兒，你快去問問怎么讓瘺快點熟起來，醫(yī)生讓我練練……”早上護士長帶領護士們床旁交接班，剛走到走廊，就聽到郝大爺的聲音……郝大爺是位慢性腎臟疾病患者，剛做了自體動靜脈內瘺成形術，為以后規(guī)律血液透析做準備。

自體動靜脈內瘺是將臨近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，來供應血液透析需要，是透析患者的“生命線”。內瘺的成熟一般需要3~4周，經過這個通道動脈血流至靜脈內，靜脈由于血流量增加，壓力增高，血管擴張，形成動脈化的血管，4～6周可以使用，而血管條件差的患者需要6～8周，女性患者要比男性患者所需時間長。內瘺不可以過早使用，以免縮短內瘺使用時間，導致內瘺失敗。

早期進行內瘺功能鍛煉，以促進血管擴張，靜脈管壁增厚，加快瘺管成熟。內瘺術后的功能鍛煉應循序漸進地進行：

1.術后1～3天如傷口無滲血、感染，可在術后1～2天指導病人活動手指，做握拳運動或手指爬墻運動，以促進末梢血液循環(huán)，減少腫脹。術后3天可進行局部鍛煉，指導病人做握拳運動3～4次/日，每次10 min。

2.術后4～7天如傷口愈合好，無滲血、感染，增加功能鍛煉的力度和強度，每天握橡皮健身圈（先從低重量開始，以病人能耐受為準）開始時3～4次/日， 10min/次，以后根據血管發(fā)育情況逐漸增加次數和時間。

3.術后1 周以后增加握拳動作的力度并配合進行腕關節(jié)運動。在自然狀態(tài)下腕關節(jié)作內旋、外展運動，早晚各1次，每次運動時間約5～10分鐘。亦可捏橡皮健身圈3～4次，每次5～10分鐘（運動時間及程度應循序漸進地增加，以助內瘺成熟）。

4.拆線后繼續(xù)加強功能鍛煉，觀察造瘺血管充盈、擴張情況。

5.增加橡皮健身圈的重量、強度，以病人用力握球時，血管充盈為佳。

6.當內瘺血管擴張不良時，可采取以下方法:

（1）用健側手（家屬可以幫助）握住內瘺肢體的近心端，術側肢體進行握拳和松拳交替的動作（也可捏橡皮健身圈），循環(huán)松壓，2～3次/日，每次10～15分鐘。

（2）用止血帶或血壓計袖帶纏在吻合口上方（如：肘關節(jié)上方），輕輕加壓，使靜脈擴張，同時進行捏橡皮健身圈，加壓1～3分鐘后松開，加壓、松開交替進行，每天重復幾次，以利于靜脈擴張。

（3）每天熱敷或將前臂浸入熱水中2～3次，5～20min/次，應強調注意水溫,防止燙傷。

以上方法都可以使動靜脈內瘺盡早擴張。手術后4～6周，等待內瘺血管充分擴張、成熟、靜脈血管動脈化方可進行血液透析。

經過?？谱o士的健康科普和宣教示范，郝大爺每天跟著視頻進行鍛煉，相信內瘺很快就成熟可以使用了。

來源：同輝

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