49歲的張師傅，近日出現(xiàn)了肉眼可見的血尿癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果提示：膀胱腫瘤性病變，進(jìn)一步活檢病理印證為“浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌”。

張師傅考慮到自己還年輕，不能接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“膀胱全切+回腸帶膀胱造口”的手術(shù)建議，便來到鄭州大學(xué)五附院泌尿外科就診。

科室邢東亮副主任接診后，詳細(xì)詢問張師傅病史并綜合評(píng)估后認(rèn)為適合做“膀胱全切+乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)”，術(shù)后不需長(zhǎng)期戴造口袋，可自行排尿。張師傅得知后，欣然接受此手術(shù)方式。

手術(shù)由邢東亮副主任主刀，在于洋、李亞飛等科室醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的共同配合下，歷時(shí)7小時(shí)完成了“腹腔鏡下膀胱全切+乙狀結(jié)腸原位新膀胱手術(shù)”。術(shù)后在科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，張師傅整體恢復(fù)不錯(cuò)，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，成功拔除尿管、膀胱造瘺管并可自行排尿，配合提肛鍛煉后排自主尿功能逐步恢復(fù)，手術(shù)取得了滿意的效果。

日常診療中很多患者會(huì)問：“出現(xiàn)小便發(fā)紅該怎么辦？”相信一般人碰到這種情況都會(huì)手足無措。在此，邢東亮表示，如果排除了生理情況下食用含有色素的食品或藥品，比如紅心火龍果、紅心獼猴桃、酚紅制劑藥物等，就要考慮為“無痛肉眼血尿”，這是身體發(fā)出的一種報(bào)警信號(hào)，需要引起高度重視。臨床上常見的無痛血尿常見于泌尿系腫瘤，尤其以膀胱腫瘤常見。

膀胱癌為我國(guó)高發(fā)病率的泌尿生殖系腫瘤，可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡段為50～70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

根據(jù)腫瘤侵犯的深度分為非肌層浸潤(rùn)及肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。

邢東亮表示，對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，可選擇微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)單純切除腫瘤，進(jìn)而保留膀胱，患者術(shù)后拔除尿管后仍然可正常自主排尿，但膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者由于腫瘤侵犯深達(dá)膀胱肌層，在身體條件允許前提下，以行“膀胱根治切除+尿流改道手術(shù)”為宜。目前常用的尿流改道有輸尿管皮膚造口，回腸膀胱皮膚造口及原位新膀胱等術(shù)式。前兩種術(shù)式，患者需要長(zhǎng)期腹壁佩戴造口袋收集尿液，因而影響社交及生活質(zhì)量，多用于老年患者。而對(duì)于“原位新膀胱尿流改道術(shù)”，術(shù)后患者可以通過鍛煉腹壓進(jìn)行自主排尿，對(duì)生活影響較小，適用于相對(duì)年輕，對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者。

來源：泌尿外科 李亞飛

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