12月20日，“鄭州醫(yī)惠?！闭絾?dòng)上線！面對(duì)這一全新模式的惠民工程，省會(huì)居民究竟如何才能辦理參保？參保是否有特殊要求？參保后如何享受相應(yīng)保險(xiǎn)待遇？……12月28日，針對(duì)省會(huì)居民近期咨詢最為集中的熱點(diǎn)問題，鄭州市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人逐一進(jìn)行解答。

“鄭州醫(yī)惠?！庇行с暯踊踞t(yī)保體系，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

據(jù)介紹，“鄭州醫(yī)惠?！笔且豁?xiàng)由政府引導(dǎo)支持，與基本醫(yī)保相銜接，專屬鄭州人的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，突出普惠性、公益性。

“鄭州醫(yī)惠保”采用政府指導(dǎo)，專業(yè)化運(yùn)作的模式。這一惠民工程旨在進(jìn)一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系，加快推進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有效銜接，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，提高醫(yī)療保障水平，滿足多元化醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

參保不設(shè)“門檻”，全員覆蓋基本醫(yī)保參保人群

為有效覆蓋城鄉(xiāng)居民，“鄭州醫(yī)惠保”對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)行全員覆蓋，群眾參保不受年齡、職業(yè)、病史等條件限制，實(shí)行普惠保障。

具體來說，凡鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、河南省省直職工醫(yī)保參保人員；行業(yè)職工醫(yī)保參保人員以及鄭州“新市民”（參加異地基本醫(yī)保的鄭州常住人群），均可自愿參保，不設(shè)置年齡、戶籍、健康狀況、既往病史、疾病風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)類型等前置條件。

“惠民工程”重在“廣覆蓋、低收費(fèi)、保大病”

“鄭州醫(yī)惠保”突出公益性，籌集的保費(fèi)除用于必要的運(yùn)營成本之外，其余保費(fèi)全部用于投保人員的待遇保障，最大限度惠及投保群眾。

“鄭州醫(yī)惠?！苯y(tǒng)一全市籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及服務(wù)保障，堅(jiān)持“低費(fèi)額、高保障”的原則，參保人員無論老少，每人每年參保費(fèi)用均為89元，保障待遇享受期限為一年。保障范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有效銜接、功能互補(bǔ)，主要對(duì)合理自付醫(yī)療費(fèi)用、合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和30種特定高額藥品費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

具體來說，“鄭州醫(yī)惠?！比蟊Ｕ县?zé)任涵蓋醫(yī)保內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)用，既往癥可保可賠，為參保人員提供廣覆蓋、低收費(fèi)、保大病的補(bǔ)充醫(yī)療保障，最高保障額度為每人每年200萬元。其中，合理自付醫(yī)療費(fèi)用，每年最高保障為100萬元；合理自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，最高保障為50萬元；同時(shí)涵蓋30種特定高額藥品費(fèi)用，最高保障50萬元。

簡而言之，“鄭州醫(yī)惠?！辈粌H基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分可以再次報(bào)銷，同時(shí)醫(yī)保目錄外和特定高額藥品等基本醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用也納入了報(bào)銷范圍。在特藥目錄的選擇上將救急救命的好藥納入保障范圍，最大限度惠及重特大疾病患者。

便捷參保，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為父母、子女繳費(fèi)

按照計(jì)劃，12月20日起至2023年3月20日，省會(huì)城鄉(xiāng)居民均可通過“鄭州醫(yī)惠保”官方微信公眾號(hào)線上參保，也可以通過鄭好辦APP、支付寶以及保險(xiǎn)公司代理人線下渠道參保。保單生效后無等待期，保障期為1年，即2023年3月21日-2024年3月20日。

為了方便參保人員繳費(fèi)，經(jīng)鄭州市醫(yī)保局批準(zhǔn)，“鄭州醫(yī)惠保”還開通了醫(yī)保個(gè)賬預(yù)約繳費(fèi)通道，一名鄭州市職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保個(gè)人賬戶可為7位家庭成員預(yù)約扣費(fèi)（繳費(fèi)對(duì)象包括本人、父母、配偶及子女）。

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來源：醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

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