血液病患者是一類特殊群體，大多數(shù)的血液病患者存在免疫功能受損，既往可能因?yàn)楦鞣N原因很多患者沒(méi)有打新冠疫苗。最近，隨著各地新冠疫情政策調(diào)整，鄭州大學(xué)五附院血液內(nèi)科收到很多患者及家屬咨詢，新冠疫苗要不要打？能不能打？打了安全不安全？由此可見，這是很多病友及家屬關(guān)心和顧慮的問(wèn)題。今年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)血液病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)聯(lián)合發(fā)表了專家共識(shí)——《成人血液病患者接種新型冠狀病毒疫苗中國(guó)專家共識(shí)（2022年版）》。我們一起來(lái)了解其中的重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)看專家怎么講。

問(wèn)題一：血液病患者應(yīng)不應(yīng)該打新冠疫苗？

專家共識(shí)一

血液病患者感染新冠病毒預(yù)后不良，應(yīng)強(qiáng)化常規(guī)防疫措施，大多數(shù)血液病患者存在免疫功能受損，比普通人群感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更大，感染后重癥率合病死率更高，除接種疫苗外，其他各種常規(guī)感染防范措施應(yīng)更加規(guī)范和嚴(yán)格。

簡(jiǎn)言之，血液病患者更應(yīng)該打疫苗，因?yàn)楦腥撅L(fēng)險(xiǎn)大且感染了更棘手。同時(shí)，除疫苗接種以外，所有患者更應(yīng)該注意佩戴口罩、保持社交距離以及勤洗手、避免聚集。

問(wèn)題二：血液病患者打新冠疫苗安全嗎？

專家共識(shí)二

建議血液病患者優(yōu)先選擇滅活疫苗，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察和處理，并注意原發(fā)病的隨訪。滅活疫苗在我國(guó)使用較多，Ⅲ期臨床試驗(yàn)顯示，其安全性與安慰劑對(duì)照組無(wú)顯著差異。新冠疫苗接種后也可出現(xiàn)血液學(xué)相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性血細(xì)胞減少。對(duì)于血液病患者，目前未發(fā)現(xiàn)接種后出現(xiàn)與健康人群不同的嚴(yán)重不良事件報(bào)道。接種新冠疫苗是否會(huì)對(duì)原發(fā)的血液病產(chǎn)生影響，目前研究報(bào)道較。免疫功能紊亂的患者接種疫苗后有潛在的免疫相關(guān)疾病或原發(fā)病反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在原發(fā)病及合并癥穩(wěn)定狀態(tài)下，綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益后謹(jǐn)慎考慮疫苗接種。

簡(jiǎn)言之，血液病患者打疫苗出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性與普通人群是一致的，打疫苗可能對(duì)原有血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)生一定影響，需評(píng)估病情。

問(wèn)題三：血液病患者打了疫苗后能不能起到保護(hù)作用？

專家共識(shí)三

血液病疾病種類、疾病階段、治療方案、接種時(shí)機(jī)均可影響疫苗接種后機(jī)體的免疫應(yīng)答水平。新冠疫苗接種后的免疫應(yīng)答與患者的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)：

1..免疫功能受損的血液病患者對(duì)新冠疫苗的免疫應(yīng)答率和抗體水平總體低于健康人群；

2.治療中的血液腫瘤患者免疫應(yīng)答率和抗體水平低于未治療或治療完成且病情穩(wěn)定的患者；

3.未緩解的血液腫瘤患者免疫應(yīng)答率和抗體水平低于已緩解的患者；

4.強(qiáng)烈化療、免疫抑制劑、針對(duì)B淋巴細(xì)胞的單克隆抗體藥物或小分子靶向藥物均可減弱體液和（或）細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答率和抗體水平；一般來(lái)說(shuō)，治療結(jié)束6~12個(gè)月后接種新冠疫苗免疫應(yīng)答率和抗體水平明顯增高；

5.自體造血干細(xì)胞移植3個(gè)月后、異基因造血干細(xì)胞移植或嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR-T細(xì)胞）治療6個(gè)月后接種疫苗，免疫應(yīng)答率和抗體水平隨時(shí)間推移而逐漸提高；

6.新冠疫苗加強(qiáng)接種后可顯著提高免疫應(yīng)答率和抗體水平。

簡(jiǎn)言之，免疫功能受損的、治療未結(jié)束的、未緩解的血液腫瘤病人、接受強(qiáng)烈化療、免疫抑制治療、造血干細(xì)胞移植早期、CAR-T細(xì)胞治療早期的病人接種疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體能力弱，打疫苗效果會(huì)打折扣。

問(wèn)題四：哪些血液病患者能打新冠疫苗？哪些不能打新冠疫苗？

專家共識(shí)四

在不影響原發(fā)病治療、充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)效益、患者自愿和知情同意的前提下，應(yīng)鼓勵(lì)符合接種條件且無(wú)禁忌證的血液病患者接種疫苗，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及原發(fā)病的隨訪。血液病患者的家人、照護(hù)者及其他密切接觸者，如無(wú)接種禁忌，均應(yīng)接種疫苗，能打的盡量打，包括共同生活的家人。具體建議如下：

接種建議：

1.應(yīng)接種的患者：完成治療1年以上且處于疾病完全緩解狀態(tài)、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者；與免疫紊亂或凝血障礙無(wú)關(guān)的非惡性血液病、且病情已控制的患者，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者；

2.可接種的患者：完成治療3個(gè)月以上、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者；自體造血干細(xì)胞移植3個(gè)月以上、異基因造血干細(xì)胞移植和細(xì)胞免疫治療（如CAR-T）結(jié)束6個(gè)月以上,且中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)、原發(fā)病穩(wěn)定的患者；移植前或CAR-T細(xì)胞治療前接種過(guò)疫苗的患者，移植或CAR-T細(xì)胞治療6個(gè)月后需適時(shí)重新接種疫苗；應(yīng)用來(lái)那度胺或針對(duì)BCR-ABL的TKI單藥維持治療且病情控制的患者；

3.可考慮優(yōu)化疫苗接種時(shí)間的患者：未治療的新發(fā)惰性血液腫瘤患者，在病情允許的情況下，可考慮先接種疫苗再啟動(dòng)抗腫瘤治療。若血液腫瘤患者在治療間歇期接種，應(yīng)處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)，且外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.0×109/L及血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L；

4.既往確診過(guò)新冠的患者，治愈出院6個(gè)月后可接種單劑疫苗；

5.符合接種條件的血液病患者，均應(yīng)適時(shí)進(jìn)行疫苗加強(qiáng)接種；

6.正在參加臨床試驗(yàn)的患者，可與發(fā)起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜。

建議不接種或暫緩接種的患者：

1.處于疾病進(jìn)展期、病情未有效控制的患者；

2.正在接受抗B細(xì)胞治療如CD20單抗、CD19/CD3等雙靶向藥物或BTK抑制劑維持治療或結(jié)束治療不滿6個(gè)月的患者；

3.強(qiáng)化療或免疫抑制劑（如環(huán)孢素、阿倫單抗、鈣調(diào)抑制劑、中大劑量糖皮質(zhì)激素等）治療中的患者；

4.中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L、血小板計(jì)數(shù)<50×109/L的患者；

5.免疫相關(guān)血細(xì)胞減少性疾病，如ITP、AIHA、AA等，病情未控制者不宜接種新冠疫苗，停用免疫抑制劑未滿6個(gè)月的患者，接種新冠疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎；

6.既往有嗜血細(xì)胞綜合癥（HLH）病史的患者或EB病毒活動(dòng)性感染相關(guān)的血液病患者；

7.有血栓性血小板減少性紫癜（TTP）病史或肥大細(xì)胞增多癥病史的患者；

8.血液病相關(guān)凝血功能障礙的患者；

9.自體造血干細(xì)胞移植3個(gè)月內(nèi)、異基因造血干細(xì)胞移植或CAR-T細(xì)胞治療6個(gè)月內(nèi)，或存在Ⅱ~Ⅳ度或難治性急性GVHD或廣泛性慢性GVHD的患者；

10.存在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》描述的疫苗接種禁忌證的患者，例如，有疫苗或其成分過(guò)敏史，合并妊娠，合并嚴(yán)重慢性疾病或慢性病急性發(fā)作，合并神經(jīng)精神疾病，正在發(fā)熱，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、腎功能異常的患者。

最后，廣大血液病患者可結(jié)合自身情況選擇是否接種新冠疫苗，如果不清楚自己屬于哪類范疇，可咨詢自己的主治醫(yī)師尋求建議。

來(lái)源：血液內(nèi)科 龐素蕾

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