腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)口服或管飼，通過胃腸道提供營養(yǎng)的一種方式，具體方式包括口服、口胃管、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口管和空腸造口管。

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達61.22%。腹瀉的發(fā)生會引起電解質(zhì)紊亂、大便失禁、壓瘡、感染等臨床問題，同時也會增加患者的醫(yī)療負擔(dān)，并進一步增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

問題一：到什么程度才算腹瀉？

排便次數(shù)每日超過3次，含水量>80%且不成形。

問題二：發(fā)生腹瀉就要停止腸內(nèi)營養(yǎng)，啟動腸外營養(yǎng)嗎？

評估腹瀉發(fā)生原因，給予相應(yīng)干預(yù)措施3-5天仍不能滿足60%目標需要量時才需啟動腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)因其能夠維持腸道黏膜屏障結(jié)構(gòu)與功能的完整性，調(diào)節(jié)全身免疫反應(yīng)，且治療費用比腸外營養(yǎng)低，所以不變的原則就是只要腸道有功能，我們就要盡可能使用腸內(nèi)營養(yǎng)。

問題三：戰(zhàn)勝腹瀉有什么好的的辦法嗎？

要先評估可能引起患者腹瀉的原因，然后采取相應(yīng)措施改善腹瀉。具體原因分為藥物因素、疾病和患者因素、腸內(nèi)營養(yǎng)因素。

藥物因素：藥物因素是腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉常見因素。常見引起腹瀉的藥物有抗菌藥物、抑酸藥、通便藥、促胃腸動力藥和口服鉀制劑。

應(yīng)對措施：

1.應(yīng)減少抗菌藥物和抑酸藥的不合理應(yīng)用，進而減少藥物相關(guān)性腹瀉，或者在使用抗菌藥物和抑酸藥時補充益生菌大有裨益。

2.通便藥和促胃腸動力藥引起的腹瀉，停藥可停止，此外補充膳食纖維可緩解便秘和腹瀉。

3.口服鉀制劑時建議溫水稀釋，避免空腹服用，改用其他方式補鉀可以減少口服補鉀引起的滲透性腹瀉。

疾病和患者因素：

1.對于血糖波動且腹瀉的糖尿病患者，進行腸內(nèi)營養(yǎng)時聯(lián)合持續(xù)皮下注射胰島素可改善腹瀉。

2.對于行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的危重癥患者，應(yīng)盡早糾正低蛋白血癥。

3.對于乳糖不耐受的患者，可選擇不含乳糖的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如安素和瑞代。

4.對牛奶蛋白過敏的患者可選用氨基酸型（維沃）或短肽型（百普力）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

腸內(nèi)營養(yǎng)因素：主要涉及制劑配方、腸內(nèi)營養(yǎng)總量、輸注方式、輸注速度、輸注溫度、實施環(huán)境、儲存條件和藥物干預(yù)，具體見下表。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，藥物因素和疾病因素是營養(yǎng)治療時腹瀉的主要原因，規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療不僅不會導(dǎo)致腹瀉，反而可以改善腸粘膜屏障功能，利于腹瀉的控制。

參考文獻

1. 張昕悅,王穎,何梅，等.臨床護士腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉知信行現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志,2022,37(23):92-95.

2. 米元元,黃海燕,尚游，等.中國危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療常見并發(fā)癥預(yù)防管理專家共識(2021版)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2021,33(08):903-918.

來源：藥學(xué)部 謝占芳

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