7月4日，鄭州大學(xué)五附院血管外科成功開展了河南省首例藥物涂層球囊腔內(nèi)治療。一位80歲高齡的患者依靠這一先進(jìn)治療方式解除了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的病痛，手術(shù)效果令人滿意。與傳統(tǒng)的普通球囊擴(kuò)張微創(chuàng)手術(shù)相比，該術(shù)式術(shù)后再狹窄的發(fā)生率大大降低。

患者半月前突然出現(xiàn)右小腿及右足疼痛、發(fā)涼，且疼痛癥狀逐漸加重，同時(shí)出現(xiàn)右足紫紺。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溶栓治療后，右下肢疼痛、發(fā)涼、麻木癥狀不僅沒有改善，反而進(jìn)一步加重，患足瀕臨壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議截肢治療。

在絕望之際，患者家屬經(jīng)多方打聽，慕名來(lái)到河南省血管外科主委單位、河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科——鄭州大學(xué)五附院血管外科就診。醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管外科專家王兵教授接診后，仔細(xì)研究了患者的病歷資料及影像學(xué)資料（圖1），考慮患者為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并右下肢動(dòng)脈血栓形成”。鑒于患者在外院已嘗試置管溶栓治療，但效果差，只有進(jìn)行“雜交手術(shù)”才有可能挽救患者肢體。所謂“雜交手術(shù)”，即先經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)切開取栓，再通過(guò)球囊或支架置入的腔內(nèi)方式解決原發(fā)的狹窄或閉塞性病變。

圖1 術(shù)前CTA，右側(cè)腘動(dòng)脈閉塞

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和精心的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行，由王兵教授親自主刀，在崔文軍副主任醫(yī)師、王穎主治醫(yī)師及李攀峰住院醫(yī)師的配合下，手術(shù)順利取出長(zhǎng)段混合性血栓約20cm（圖2），但造影顯示腘動(dòng)脈段仍存在重度狹窄（圖3）。由于該狹窄的存在，血流無(wú)法順利通過(guò)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血供仍差。傳統(tǒng)的解決方案有兩個(gè)，一是置入金屬支架，但該病變位于膝關(guān)節(jié)，日?；顒?dòng)度較大，長(zhǎng)期活動(dòng)容易導(dǎo)致支架斷裂，從而引起癥狀復(fù)發(fā)；另一方案是單純的普通球囊擴(kuò)張，但術(shù)后再狹窄率極高，所以該處病變的治療在學(xué)術(shù)界仍是一大難題。經(jīng)過(guò)周密的分析，王兵教授另辟蹊徑，認(rèn)為藥物涂層球囊能完美的解決這一問(wèn)題。該產(chǎn)品在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已得到較為廣泛的應(yīng)用，取得了非常滿意的臨床效果，它既能避免支架置入，又能維持較高的血管通暢率，符合血管外科領(lǐng)域最新的無(wú)支架（no stent）治療理念，是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的利器。今年剛剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，尚未在省內(nèi)應(yīng)用。在充分與患者家屬溝通后，河南省首個(gè)應(yīng)用于臨床的藥物涂層球囊被緩緩送入病人血管內(nèi)，隨著擴(kuò)張的順利進(jìn)行，藥物被成功釋放到病變血管內(nèi)壁，該藥物能有效的抑制血管內(nèi)膜的增生，從而提高遠(yuǎn)期通暢率。再次復(fù)查造影顯示腘動(dòng)脈狹窄解除，脛前、脛后動(dòng)脈成功開通，血流恢復(fù)通暢（圖4），手術(shù)效果顯著。術(shù)后患者脛后、足背動(dòng)脈搏動(dòng)即刻恢復(fù)，皮膚溫度及顏色恢復(fù)正常，患者疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，挽救了患者的肢體。

圖2 手術(shù)取出的血栓

圖3  取栓后造影

圖4  藥涂球囊擴(kuò)張后造影，狹窄解除

科普知識(shí)

針對(duì)這一手術(shù)，王兵教授指出：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指下肢動(dòng)脈由于粥樣硬化病變引起的管腔進(jìn)行性狹窄或閉塞，作為外周動(dòng)脈病變( PAD) 最常見的一種類型，在老年人群中有著極高的發(fā)病率。血管成形術(shù)是外周動(dòng)脈病變的一種常規(guī)治療手段，它是通過(guò)置入球囊或支架的擴(kuò)張作用排除血管的狹窄和閉塞，但是術(shù)后再狹窄一直是這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的重要缺陷。藥物涂層球囊技術(shù)(DCB: drug coating balloon)，是通過(guò)將抗血管增生藥物涂于球囊導(dǎo)管表面，通過(guò)抑制內(nèi)膜增生從而減少再狹窄。國(guó)外關(guān)于DCB 的臨床研究顯示，藥物涂層球囊在治療周圍動(dòng)脈（血管直徑為2～8 mm 或更?。┆M窄時(shí)，其術(shù)后再狹窄發(fā)生率為5.5%，顯著低于普通球囊治療的31%的血管再狹窄發(fā)生率，目前藥物涂層球囊在冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。2009年1月，外周球囊新產(chǎn)品紫杉醇洗脫球囊導(dǎo)管在歐洲批準(zhǔn)上市，2014 年10 月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)首款治療下肢動(dòng)脈疾病的藥物涂層血管成形術(shù)球囊導(dǎo)管。2016年，藥物涂層球囊在國(guó)內(nèi)上市（圖5、6）。

圖5 國(guó)產(chǎn)藥物涂層球囊

圖6 載藥球囊

鄭州大學(xué)五附院血管外科作為河南省血管外科發(fā)展的領(lǐng)頭羊，在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及先進(jìn)的治療手段。此次在省內(nèi)率先使用藥物涂層球囊治療該類病變，順利攻克了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥易復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄、支架斷裂、多次手術(shù)等難題，開啟了省內(nèi)血管外科領(lǐng)域無(wú)支架（no stent）的新時(shí)代，對(duì)于河南省血管外科技術(shù)的發(fā)展具有非常重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)也為廣大患者帶來(lái)了福音。

來(lái)源：血管外科 李攀峰 安乾

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