總有一些病人拿著帶有“ST-T”改變結(jié)論的心電圖來咨詢，“我剛做了心電圖，說我有心肌缺血，嚴(yán)重嗎，我怎么沒啥感覺，這怎么回事??？”

01 ST-T改變就一定是心肌缺血嗎？

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。實(shí)際上心肌缺血可以理解為冠心病的俗稱，專業(yè)的解釋為各種原因?qū)е碌墓诿}血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病。

那心電圖的原理可以通俗的說是用一條反映心電活動的曲線，能夠確診的疾病主要為心律失常和心肌梗死，對左房肥大、心肌缺血、心肌損失、電解質(zhì)紊亂等診斷有幫助，曲線有不同的組成部分，代表心臟電活動的不同的階段，ST-T改變實(shí)際上是源于心臟電活動的變化，那么也可以說只要有心臟電活動的異常變化，則勢必導(dǎo)致ST-T改變，引起心臟電活動異常的原因很多，包括心律失常、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂、心包疾病等。

因此，兩者并沒有絕對的相關(guān)關(guān)系：心肌缺血常見的心電圖表現(xiàn)可以有ST-T改變，例如ST段抬高型心肌梗死，變化非常典型，也有心電圖沒有任何明顯的變化的情況；ST-T改變所反映的情況可能就更為多樣。

02 心肌缺血的癥狀是什么呢？

心肌缺血最典型的癥狀就是運(yùn)動過程中的心前區(qū)不適、疼痛，往往在運(yùn)動停止后可自行緩解。心前區(qū)不適可具體表現(xiàn)為患者感到發(fā)悶、緊縮感等，疼痛性質(zhì)為壓榨樣疼痛，因此叫心絞痛，有時(shí)候可伴有瀕死的恐懼感。除了心前區(qū)，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側(cè)可包括左肩、左上肢小拇指一側(cè)的廣大的范圍。除上述癥狀外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出虛汗、疲乏無力等。需要注意的是，不同疾病導(dǎo)致的心肌缺血，其所引起的心前區(qū)不適、疼痛會有所區(qū)別。

03 在日常生活中 也需要注意以下幾點(diǎn)

1.飲食

注意保持足夠新鮮蔬菜、水果的攝入，減少高糖、高脂、高鹽飲食，這些都是維持心血管健康的基本措施。如患者肥胖還要注意通過飲食控制體重。另外，還要嚴(yán)格限酒，酒類對心血管的益處具有很大的局限性，相較之下，危害更容易顯現(xiàn)，因此最好嚴(yán)格限制飲酒，更不要抱有飲酒保健的念頭。

2.運(yùn)動

外出應(yīng)注意活動量不宜過大，以免對心臟產(chǎn)生過大的負(fù)擔(dān)。疫情之后，尤其是感染新冠肺炎之后，即使是康復(fù)后的心肌缺血患者也要注意，避免劇烈活動，適量即可。

3.生活方式

注意保暖。因?yàn)楹洵h(huán)境可使血管收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血，而受涼引起的感染也是心肌缺血最常見的誘因。確保居住場所與外界良好暢通，一旦心絞痛發(fā)作，可迅速通風(fēng)，改善缺氧狀態(tài)。確保居住場所空氣干凈，空氣污染和煙草燃燒的煙霧都是可損傷心血管、引起冠心病的因素。

4.日常病情監(jiān)測

密切留意癥狀的變化，及時(shí)作出處置（如休息、通風(fēng)、服用急救藥物），必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

5.特殊注意事項(xiàng)

心肌缺血患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查。因?yàn)槁圆〉乃幬镏委熌康耐皇菫榱烁渭膊?，而是盡可能維持正常狀態(tài)，服藥的變化對病情有直接影響，而部分藥物的作用需要定期化驗(yàn)，因此必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及復(fù)查。

6.預(yù)防

保持良好的生活方式對于該病的預(yù)防具有積極意義，如戒煙戒酒，規(guī)律體育鍛煉，不熬夜，飲食結(jié)構(gòu)良好，少攝入鹽及脂肪等。此外，患者一旦發(fā)生高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，需積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，以預(yù)防該病的發(fā)生。

來源：心血管內(nèi)科一病區(qū) 顏文華 王慧平

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