低血糖反應(yīng)作為老年糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、不易識別、進(jìn)展快、癥狀不典型的特點，特別是夜間當(dāng)老年患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，正值熟睡，不舒適感不易表達(dá)，加之部分老年患者低血糖癥狀隱匿，夜間陪同家屬亦在休息，若此現(xiàn)象未被及時發(fā)現(xiàn)，可直接導(dǎo)致昏迷、猝死。

01.老年糖尿病患者夜間低血糖原因都有哪些呢？

1.老年人機(jī)體調(diào)節(jié)功能減退

老年糖尿病患者血糖易波動，對血糖的反應(yīng)能力差，且老年人隨著年齡增長機(jī)體調(diào)節(jié)功能減退，使得老年人發(fā)生低血糖時癥狀不典型或出現(xiàn)看似與低血糖無關(guān)的異常癥狀。

2.夜間激素分泌特點有關(guān)

夜間睡眠時腎上腺素對低血糖的反應(yīng)比日間非睡眠時降低，對自主神經(jīng)癥狀的反應(yīng)不敏感，因此老年人在夜間睡眠時易發(fā)生無癥狀低血糖，而且也不容易被發(fā)現(xiàn)。再者胰島素抑制肝糖原的釋放，當(dāng)夜間胰島素需要量減少時，加之夜間停止進(jìn)食，血液內(nèi)葡萄糖不能得到有效補(bǔ)充，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.飲食因素

隨著年齡的增加，老年人消化功能逐漸減弱，多數(shù)老年人多病于一身，且有存在消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致攝入減少或吸收不良等易發(fā)生低血糖。

4.晚餐后2小時以及睡前血糖值低

晚餐后2小時血糖以及睡前血糖水平控制越低，夜間低血糖的發(fā)生率越高。相關(guān)文獻(xiàn)報道，出現(xiàn)夜間低血糖且往往以無癥狀性低血糖為主。

5.藥物因素

老年人對低血糖反應(yīng)減弱，糖異生功能降低，胰島素清除能力下降，加之老年糖尿病患者常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，所以在應(yīng)用部分胰島素后，胰島素具有持續(xù)作用，極易引起低血糖癥。

6.并發(fā)癥因素

老年糖尿病患者常常伴有三高及腎功能不全，且病程長，合并心臟和肝臟等內(nèi)臟器官受損的患者，容易發(fā)生低血糖。

02.老年糖尿病患者夜間低血糖應(yīng)當(dāng)如何的預(yù)防與處理呢？

1、老年患者突發(fā)異常癥狀怎么辦？

老年人對低血糖的耐受性差，機(jī)體反應(yīng)能力低下，低血糖時心慌、出冷汗、哆嗦、饑餓感等癥狀往往不明顯。建議睡覺前檢測血糖情況，如發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、嗜睡、行為異常等情況，首先及時監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即口服糖塊2～4塊、糖水100ml或餅干等食物，嚴(yán)重時立即到醫(yī)院就診。

2、血糖值多少適宜？

老年糖尿病患者血糖值不宜控制得過低，特別是對于年齡較大的獨居老人以及合并其它疾病的老年患者，過低的血糖水平易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者空腹血糖控制在不超過7.8mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)控制在不超過11.1mmol/L。糖化血紅蛋白維持在6.5%～7.5%或更低是比較理想的，但是對于老年人可以相對放寬此項指標(biāo)。

3、如何進(jìn)行合理飲食？

老年患者應(yīng)保證充足的營養(yǎng)，飲食以清淡易消化為主，尤其是晚餐不能進(jìn)餐過少，每天可適量補(bǔ)充復(fù)合無機(jī)鹽和維生素，防止衰弱的老年糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良和體重下降。

4、同時服用多種藥物怎么辦？

同時服用多種治療藥物時，應(yīng)做好多重用藥的評估，防止其他藥物影響降糖藥的作用，觀察用藥的不良反應(yīng)，注意藥物配伍禁忌。應(yīng)用磺脲類藥物時，關(guān)注低血糖反應(yīng)，加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

03.老年糖尿病患者日常應(yīng)該注意那些點呢？

1、飲食控制要適度

有許多老年人因平時比較在意自己的身體及血糖控制，所以在日常生活中比較注意飲食的控制，但是有時候會過度的控制飲食，而忽略自己本身血糖水平，固在日常生活中要結(jié)合自己實際情況進(jìn)行規(guī)范飲食，逐步調(diào)整！

2、不要將保健品當(dāng)藥品

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，雖然有些針對糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但充其量只有輔助的保健作用不可替代藥品

3、體育鍛煉量力而行

凡是身體狀況允許的老年人均應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉。由于老年人心肺以及肌肉、骨骼功能減弱，故運(yùn)動必須量力而行。一般可進(jìn)行慢跑、快步走、健身操、太極拳等活動。

4、用藥前檢查肝腎功能

降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來就有慢性肝病及腎炎病史，因此，用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能，當(dāng)肝腎功能不良時應(yīng)慎重選藥。否則，用藥不當(dāng)會進(jìn)一步加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化。

5、提高服藥依從性

老年人記性不好，忘服藥、服錯藥、吃重藥的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其是在藥物種類過多時。因此，在給老年患者制定治療方案時，醫(yī)生會盡可能做到既要療效好，又簡單易行。

6、積極治療并發(fā)癥

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、糖尿病足等，必須積極全面治療，防止進(jìn)一步惡化，以提高老年患者的生活質(zhì)量。

7、加強(qiáng)心理關(guān)注

由于身體狀況及社會角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對老年人進(jìn)行心理關(guān)注還是十分必要的。日常生活中家屬多關(guān)注老年患者的內(nèi)心，多份耐心與傾聽，并鼓勵他們參加社會活動，豐富老年患者社會生活，協(xié)助其建立有規(guī)律的生活秩序。

來源：護(hù)理部  周亞捷

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