65歲的張師傅1周前突發(fā)左下肢麻木、跛行，聽別人說是年紀大了腰椎間盤突出導(dǎo)致的，就自行按照“腰椎間盤突出癥”進行治療，但是癥狀卻一點兒也沒有緩解，這讓他感受到了恐慌。

▲ 下肢CTA檢查

聽鄰居說可能是下肢血管的問題，就找到鄭州大學(xué)五附院血管外科專家王兵教授，經(jīng)過下肢動脈彩超、下肢CTA等檢查，張師傅被診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥合并下肢動脈血栓形成”。入院后，血管外科崔文軍主任、安乾副主任醫(yī)師進行了診治，決定行微創(chuàng)介入手術(shù)——下肢動脈機械吸栓、球囊擴張、支架植入術(shù)。術(shù)后效果立竿見影，腿麻、跛行等迅速緩解，得到了及時有效的治療。

▲ 微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過

病例分析

老年人突發(fā)下肢麻木、跛行，不能只懷疑腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，很多情況下可能是出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞癥基礎(chǔ)上的下肢動脈血栓形成。

在該疾病中，一方面是粥樣硬化、狹窄、迂曲等基礎(chǔ)上動脈血流緩慢，容易造成繼發(fā)血栓，另一方面動脈粥樣硬化斑塊破裂也會繼發(fā)急性血栓形成，從而導(dǎo)致動脈急性閉塞，造成遠端血液供應(yīng)突然不足，進而引起下肢缺血等癥狀。這類患者由于既往下肢側(cè)支循環(huán)已經(jīng)有效建立，常無急性缺血的典型“5P”癥狀, 容易延誤診治，尤其是誤診為“腰椎間盤突出癥”。但由于動脈迅速發(fā)生閉塞，癥狀發(fā)展可能比較迅速, 治療較為棘手，因此如何做到早期預(yù)防和識顯得尤為重要。

健康知識科普

既然該疾病危害這么大，老年朋友們該如何自查下肢動脈堵沒堵呢？以下體格檢查和輔助檢查可以幫助大家初步判斷。

相關(guān)體格檢查

01勃格征

勃格征，又稱肢體抬高及下垂試驗，是判斷肢體是否缺血的重要體格檢查。將下肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化，然后迅速坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結(jié)果，提示肢體有缺血。

02泛紅試驗

泛紅試驗是指使用手指按壓足趾的黏膜或皮膚，通常情況下按壓后會出現(xiàn)蒼白，抬手后一般在2秒內(nèi)恢復(fù)正常顏色。如果時間超過3秒，則意味著可能存在病理性的血管堵塞的問題。

相關(guān)輔助檢查

01下肢血管彩超

下肢血管彩超是臨床上對于下肢動脈最常進行的無創(chuàng)檢查，可以判斷下肢動脈內(nèi)是否存在著血栓、狹窄、閉塞等病變，以及明確病變的部位和性質(zhì)，臨床上常用于下肢動脈缺血疾病的初步篩查。

02下肢CTA

下肢CTA是下肢動脈增強CT檢查，可以直接明確下肢動脈是否存在狹窄、閉塞、動脈瘤或動靜脈瘺等問題。在發(fā)現(xiàn)下肢動脈相關(guān)問題的基礎(chǔ)上，還可以進一步判斷動脈狹窄的病變程度、長度、病變具體部位等，進而選擇合適的治療方法、手段及手術(shù)耗材。

治療方法有哪些

01下肢動脈切開取栓

下肢動脈切開取栓是一種傳統(tǒng)的外科治療方式，切開皮膚暴露股動脈后行動脈切開，置入Fogarty導(dǎo)管進行拉栓。手術(shù)取栓可迅速去除血栓，盡快恢復(fù)病變區(qū)域的血供，但也存在一些不可忽視的缺點：創(chuàng)傷較大；全麻手術(shù)對于高齡患者風(fēng)險較高；手術(shù)無法處理動脈硬化狹窄性病變；切口血腫、感染、淋巴瘺等切口相關(guān)并發(fā)癥等。

▲ 股動脈切開取栓術(shù)

02血管旁路移植

血管旁路移植也是傳統(tǒng)的外科手術(shù)范疇，即不直接針對已經(jīng)發(fā)生堵塞的動脈血管處理，而利用外科技術(shù)在堵塞段的近端和遠端架橋，從而繞過病變血管，這樣血液經(jīng)旁路血管流至遠端組織，同樣達到恢復(fù)遠端血供的目的。

▲ 股腘動脈搭橋術(shù)

03微創(chuàng)介入治療

該方法為近年來新型的手術(shù)方式，該方法通過穿刺技術(shù)、導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)、腔內(nèi)減容技術(shù)和球囊支架技術(shù)完成對動脈血管的疏通，不需要切口，局麻就能夠?qū)嵤＞哂袆?chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、療效確切、可反復(fù)進行等優(yōu)點，尤其適用于年老體弱無法耐受全麻的病人，已逐漸取代外科手術(shù)方法成為主流的治療手段，受到臨床醫(yī)生和廣大患者的青睞。

▲ 介入微創(chuàng)治療示意

來源：血管外科  安乾 王浩

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