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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        體檢篩查病患現(xiàn),腔內(nèi)治療病患除

        發(fā)布時(shí)間:2016/10/22文字調(diào)整

        2016年8月5日,在鄭州大學(xué)五附院副院長(zhǎng)王兵教授的倡導(dǎo)下,由血管外科牽頭,聯(lián)合彩超室、體檢科等科室共同舉辦的腹主動(dòng)脈瘤篩查活動(dòng)吸引了鐵路局近百名離退休老干部,經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)了近10位腹主動(dòng)脈病變患者,孫師傅就是其中一位。


        孫師傅是一名從鄭州鐵路局退休的高級(jí)工程師,雖已過(guò)耄耋之年,但平素精神矍鑠,手不釋卷。本次篩查,B超發(fā)現(xiàn)孫師傅腹主動(dòng)脈存在局限性?shī)A層病變,孫師傅異常緊張,第二天就來(lái)到血管外科住院,要求進(jìn)一步檢查。


        腹主動(dòng)脈夾層是血管疾病的災(zāi)難危重急癥,如果不及時(shí)診治,48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%甚至更高!


        入院后,王兵教授及崔文軍副主任醫(yī)師高度重視,親自與患者家屬溝通病情,告知該病的嚴(yán)重性,并叮囑患者絕對(duì)臥床休息,積極控制血壓,保持大便通暢,同時(shí)指示主管醫(yī)師王穎主治醫(yī)師,積極完善主動(dòng)脈CTA等檢查。考慮到患者病情危重,為避免意外發(fā)生,王穎醫(yī)師親自陪同患者去CT室檢查,CT室也積極配合,開通綠色通道急診行CTA檢查。很快結(jié)果出來(lái)了:腹主動(dòng)脈夾層(圖1)!同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,左側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄,幾近閉塞(圖2)。



        圖1



        圖2


        所幸的是,這次體檢發(fā)現(xiàn)比較及時(shí),夾層范圍也相對(duì)較小,但體內(nèi)的這個(gè)不定時(shí)炸彈如不盡早解除,隨時(shí)存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn),主動(dòng)脈一旦破裂出血,患者九死一生!而腎動(dòng)脈重度狹窄,一旦閉塞很可能導(dǎo)致一側(cè)腎臟缺血壞死,甚至誘發(fā)急性腎功能不全、腎衰的可能!


        診斷明確后,王兵教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),很快就確定了手術(shù)方案??紤]患者高齡,傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大,早已不作為首選治療方案。微創(chuàng)的腔內(nèi)治療,通過(guò)股動(dòng)脈小切口,輸入主動(dòng)脈覆膜支架,可以起到封堵動(dòng)脈破口的良好效果,并且可同期處理腎動(dòng)脈狹窄,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥低,目前已是主動(dòng)脈夾層的首選方案。


        手術(shù)方案確定了,但孫師傅又有些猶豫,認(rèn)為自己現(xiàn)在沒有任何癥狀,想再觀察一段時(shí)間,等出現(xiàn)問(wèn)題后再手術(shù)。王兵教授當(dāng)即就予以否決,告知患者一旦出現(xiàn)腹痛等癥狀,就提示夾層破裂可能,死亡率極高,且增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。不厭其煩、耐性細(xì)致的與患者及家屬反復(fù)溝通,最終在家屬的幫助下最終說(shuō)服了孫師傅接受手術(shù)治療。


        在麻醉科及手術(shù)室的配合和支持下,手術(shù)過(guò)程非常順利,經(jīng)過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈小切口,成功將1枚主動(dòng)脈覆膜支架植入病變部位,同期將左側(cè)腎動(dòng)脈植入1枚自膨支架,成功解除腎動(dòng)脈狹窄,整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)2小時(shí),術(shù)后患者即清醒返回病房。施敏護(hù)士長(zhǎng)高度重視,安排骨干護(hù)士全程監(jiān)護(hù)患者病情,每日翻身拍背、排痰、氣壓治療,積極預(yù)防肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后2周患者康復(fù)出院,復(fù)查CTA(圖3),支架位置良好,夾層被完全隔絕,無(wú)內(nèi)漏發(fā)生,腎動(dòng)脈支架通暢,狹窄解除。孫師傅和家屬對(duì)王兵教授高超的技術(shù)和施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料贊不絕口。



        王兵教授(右)在術(shù)中



        圖3


        來(lái)源:血管外科  王穎

        宣傳科編輯整理

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