2016年8月5日，在鄭州大學(xué)五附院副院長(zhǎng)王兵教授的倡導(dǎo)下，由血管外科牽頭，聯(lián)合彩超室、體檢科等科室共同舉辦的腹主動(dòng)脈瘤篩查活動(dòng)吸引了鐵路局近百名離退休老干部，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)了近10位腹主動(dòng)脈病變患者，孫師傅就是其中一位。

孫師傅是一名從鄭州鐵路局退休的高級(jí)工程師，雖已過(guò)耄耋之年，但平素精神矍鑠，手不釋卷。本次篩查，B超發(fā)現(xiàn)孫師傅腹主動(dòng)脈存在局限性?shī)A層病變，孫師傅異常緊張，第二天就來(lái)到血管外科住院，要求進(jìn)一步檢查。

腹主動(dòng)脈夾層是血管疾病的災(zāi)難危重急癥，如果不及時(shí)診治，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%甚至更高！

入院后，王兵教授及崔文軍副主任醫(yī)師高度重視，親自與患者家屬溝通病情，告知該病的嚴(yán)重性，并叮囑患者絕對(duì)臥床休息，積極控制血壓，保持大便通暢，同時(shí)指示主管醫(yī)師王穎主治醫(yī)師，積極完善主動(dòng)脈CTA等檢查。考慮到患者病情危重，為避免意外發(fā)生，王穎醫(yī)師親自陪同患者去CT室檢查，CT室也積極配合，開通綠色通道急診行CTA檢查。很快結(jié)果出來(lái)了：腹主動(dòng)脈夾層（圖1）！同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，左側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄，幾近閉塞（圖2）。

圖1

圖2

所幸的是，這次體檢發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，夾層范圍也相對(duì)較小，但體內(nèi)的這個(gè)不定時(shí)炸彈如不盡早解除，隨時(shí)存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)脈一旦破裂出血，患者九死一生！而腎動(dòng)脈重度狹窄，一旦閉塞很可能導(dǎo)致一側(cè)腎臟缺血壞死，甚至誘發(fā)急性腎功能不全、腎衰的可能！

診斷明確后，王兵教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，很快就確定了手術(shù)方案?？紤]患者高齡，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，早已不作為首選治療方案。微創(chuàng)的腔內(nèi)治療，通過(guò)股動(dòng)脈小切口，輸入主動(dòng)脈覆膜支架，可以起到封堵動(dòng)脈破口的良好效果，并且可同期處理腎動(dòng)脈狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥低，目前已是主動(dòng)脈夾層的首選方案。

手術(shù)方案確定了，但孫師傅又有些猶豫，認(rèn)為自己現(xiàn)在沒有任何癥狀，想再觀察一段時(shí)間，等出現(xiàn)問(wèn)題后再手術(shù)。王兵教授當(dāng)即就予以否決，告知患者一旦出現(xiàn)腹痛等癥狀，就提示夾層破裂可能，死亡率極高，且增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。不厭其煩、耐性細(xì)致的與患者及家屬反復(fù)溝通，最終在家屬的幫助下最終說(shuō)服了孫師傅接受手術(shù)治療。

在麻醉科及手術(shù)室的配合和支持下，手術(shù)過(guò)程非常順利，經(jīng)過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈小切口，成功將1枚主動(dòng)脈覆膜支架植入病變部位，同期將左側(cè)腎動(dòng)脈植入1枚自膨支架，成功解除腎動(dòng)脈狹窄，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅耗時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者即清醒返回病房。施敏護(hù)士長(zhǎng)高度重視，安排骨干護(hù)士全程監(jiān)護(hù)患者病情，每日翻身拍背、排痰、氣壓治療，積極預(yù)防肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后2周患者康復(fù)出院，復(fù)查CTA（圖3），支架位置良好，夾層被完全隔絕，無(wú)內(nèi)漏發(fā)生，腎動(dòng)脈支架通暢，狹窄解除。孫師傅和家屬對(duì)王兵教授高超的技術(shù)和施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料贊不絕口。

王兵教授（右）在術(shù)中

圖3

來(lái)源：血管外科  王穎

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