日前，鄭州大學(xué)五附院血管外科為一例布加綜合征患者成功實(shí)施了介入微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、局部麻醉下為患者解決了多年的病痛。

家住新鄉(xiāng)的鄭先生，今年50歲，15年多前發(fā)現(xiàn)腹部及雙下肢血管開始逐漸增粗，浮凸出皮膚，就跟爬了蚯蚓一樣，雙下肢皮膚也慢慢變深變黑。多年來，鄭先生四處求醫(yī)，不少醫(yī)生診斷為“雙下肢靜脈曲張”，而且行靜脈曲張手術(shù)治療，術(shù)后患者雙下肢皮膚發(fā)黑不但沒有好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步加重，并且右側(cè)小腿部反復(fù)出現(xiàn)皮膚潰爛，潰瘍長時間難以愈合，嚴(yán)重影響了鄭先生的日常生活。

左：腹壁淺靜脈曲張

右：下肢靜脈曲張及皮膚潰瘍

后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生介紹，了解到鄭州大學(xué)五附院血管外科擅長于治療各類血管疾病，其診療技術(shù)處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，并了解到王兵副院長為國內(nèi)血管外科方面的知名專家，擅長于各類血管外科介入及外科手術(shù)，特慕名而來。

入院后王兵副院長熱情接待了鄭先生，經(jīng)過檢查懷疑其患上一種罕見的“布加綜合征”，經(jīng)進(jìn)一步檢查，結(jié)果證實(shí)了判斷，明確患者所患疾病為“布加綜合征”，而非單純的“下肢靜脈曲張”。同時發(fā)現(xiàn)患者合并有下腔靜脈（一條通往心臟的大血管）血栓形成。經(jīng)過科內(nèi)分析討論，王兵副院長決定為患者行介入微創(chuàng)治療。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估及周密的術(shù)前準(zhǔn)備，王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍副主任、司江濤主治醫(yī)師、李攀峰醫(yī)師為鄭先生施行了手術(shù)。在局部麻醉下穿刺股靜脈后，首先巧妙的在下腔靜脈內(nèi)置入血栓過濾裝置，預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，然后放置溶栓導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管泵入溶栓藥物溶解血栓，待患者血栓溶解后，給予置入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管充分?jǐn)U張患者下腔靜脈重度狹窄處，成功解除下腔靜脈狹窄。術(shù)后患者下肢皮膚潰瘍很快愈合，腹部迂曲擴(kuò)張的血管消失，手術(shù)效果滿意。

術(shù)前CTV檢查

術(shù)后復(fù)查CTV

王兵教授表示，布加綜合征是各種原因引起的肝靜脈或下腔靜脈肝段部分或完全梗阻、血液回流障礙，表現(xiàn)為門脈高壓或（和）下腔靜脈高壓的兩大癥候群。我國布加綜合征患者以下腔靜脈阻塞型居多。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，山東、河南、安徽、江蘇北部為高發(fā)區(qū)。病人早期因癥狀不典型易被誤診而不能得到及時治療，近年來，隨著對該病認(rèn)識水平的提高與影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其初診率有明顯改善。但因各地發(fā)病率不同及不同醫(yī)院對該病診治水平參差不齊，目前遠(yuǎn)未達(dá)到規(guī)范化及個體化治療。本病的確診主要依賴于影像學(xué)檢查，其中彩色多普勒超聲是首選，CT 和MRI 有一定的價值，血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)。此前，該病多采用內(nèi)科保守治療和手術(shù)治療。外科手術(shù)需在患者胸腹部“開大刀”，實(shí)施下腔靜脈—右心房分流術(shù)，部分患者甚至需要心臟停博、體外循環(huán)下進(jìn)行，患者出血多，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后恢復(fù)慢，而且費(fèi)用較高。

近年來，隨著介入技術(shù)發(fā)展日新月異，介入微創(chuàng)手術(shù)成為治療布加氏綜合癥的首選?；颊邇H需局部麻醉，手術(shù)切口創(chuàng)傷小，基本無痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，而且不留疤痕。布加綜合征存在一定的術(shù)后再狹窄發(fā)生率，術(shù)后定期來院復(fù)查至關(guān)重要。

鄭州大學(xué)五附院血管外科是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，鄭州大學(xué)血管外科研究所設(shè)在該科。目前能單獨(dú)開展全部外周血管手術(shù)及血管腔內(nèi)介入治療，手術(shù)量及難度均在國內(nèi)及省內(nèi)名列前茅，對于各類血管疾病的治療，擅長于外科手術(shù)、腔內(nèi)介入、雜交手術(shù)等多種技術(shù)手段，順利攻克血管外科復(fù)雜病變難關(guān)。

來源：血管外科  李攀峰

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