十一假期前期，胃腸甲狀腺外科接收一名由北京某醫(yī)院轉(zhuǎn)入的腹痛患者。入院時(shí)，患者精神差，瞼結(jié)膜蒼白，呈痛苦面容，腹部疼痛拒按。追問病史，患者疼痛約20余天，院外依賴“度冷丁”止痛，院外CT考慮胃大彎占位，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等待手術(shù)，近兩日患者疼痛較前明顯加重，急來該科就診。

科主任崔小兵主任醫(yī)師診視患者后指出：“診斷考慮胃大彎占位：間質(zhì)瘤可能，目前患者腹痛劇烈，有腹膜炎體征，不排除有腫瘤破裂可能，急查腹部CT，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，盡早手術(shù)?！本o急動(dòng)員之后，管床醫(yī)生及護(hù)士密切合作，啟動(dòng)急危重癥患者工作流程，全程陪同外出檢查，結(jié)果提示：1.胃巨大占位；2.盆腹腔大量積液，考慮胃間質(zhì)瘤破裂；3.失血性休克代償期（患者心率102次/分，血壓105/74mmHg）。主任當(dāng)機(jī)立斷，要求緊急聯(lián)系麻醉科、輸血科，擬于假期前一天急診手術(shù)探查。

術(shù)前CT提示胃巨大腫瘤占位

術(shù)前CT提示盆腔大量積液

術(shù)前CT提示肝周積液

術(shù)中探查可見大量陳舊性積血，量約2000ml，胃大彎側(cè)有一20*15*10cm腫瘤已破潰出血，大網(wǎng)膜粘連包裹腫瘤嚴(yán)重?；颊叽罅砍鲅?，血容量嚴(yán)重不足，常規(guī)情況下切除手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，必須盡快拿下腫瘤。崔小兵主任醫(yī)師臨危不亂，快速抉擇，另辟蹊徑直接對(duì)腫瘤下手。在郭魁元副主任醫(yī)師、麻醉科胡強(qiáng)夫主任、屈罡升醫(yī)師、王玉貞主管護(hù)師的精心配合下，僅花了10分鐘，就成功切除了出血的巨大腫瘤，使患者轉(zhuǎn)危為安。十一期間，在主管醫(yī)生及護(hù)理部精心治療、細(xì)心護(hù)理下，患者順利恢復(fù)，康復(fù)出院。

術(shù)中暴露破裂的巨大腫瘤

（為減輕不適，已做黑白處理）

術(shù)后完整切除的腫瘤標(biāo)本

（為減輕不適，已做黑白處理）

崔小兵主任醫(yī)師指出：“如此巨大的腫瘤破裂出血，病情十分危急，大量的出血會(huì)導(dǎo)致血壓下降、失血性休克，稍微來晚一點(diǎn)或處理不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)對(duì)急腹癥患者正確的診斷，果斷及時(shí)手術(shù)是保證患者生命安全的關(guān)鍵?！?/span>

胃腸甲狀腺外科主任崔小兵主任醫(yī)師

該例重癥患者的搶救成功，充分體現(xiàn)出鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科是一支“訓(xùn)練有素，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的優(yōu)秀外科團(tuán)隊(duì)。

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，占消化道間葉腫瘤的大部分。胃腸道間質(zhì)瘤占胃腸道惡性腫瘤的1～3%，GIST大部分發(fā)生于胃（50～70%）和小腸（20～30%），結(jié)直腸約占10～20%，食道占0～6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見。GIST病人20-30%是惡性的，第一次就診時(shí)約有11～47%已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔。無特異性臨床表現(xiàn)，病程可短至數(shù)天長(zhǎng)至20年，惡性GIST病程較短，多在數(shù)月以內(nèi)，良性或早期者無癥狀。GIST的主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無特異性。胃腸道出血是最常見癥狀。賁門部GIST吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見。部分病人因潰瘍穿孔就診，可增加腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。常見癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。腹腔播散可出現(xiàn)腹水，惡性GIST可有體重減輕、發(fā)熱等癥狀。部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動(dòng)腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽(yáng)性。CT 平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數(shù)呈不規(guī)則形。良性腫瘤多小于5cm ,密度均勻,邊緣銳利，極少侵犯鄰近器官,可以有鈣化表現(xiàn)。惡性腫瘤多大于6cm,邊界不清,與鄰近器官粘連,可呈分葉狀,密度不均勻,中央極易出現(xiàn)壞死、囊變和出血, 腫瘤可出現(xiàn)高、低密度混雜, 鈣化很少見。

傳統(tǒng)的GIST治療以手術(shù)治療為主，雖最近在GISTs病理及基礎(chǔ)研究取得很大進(jìn)展，新的化療藥物研究也取得了一定的進(jìn)展，但手術(shù)治療仍是目前取得臨床治愈的最佳治療方法。

來源：胃腸甲狀腺外科  羅昭鋒

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