今年38歲的趙女士，來自上蔡縣。年輕時就得知自己患者風(fēng)濕性心臟病，病史已有20余年。可在三年前，趙女士發(fā)現(xiàn)自己在活動后胸悶、心慌、氣促明顯加重，并伴有腹脹、食欲差。起初，趙女士還沒有過于在意，認(rèn)為可能只是工作過于勞累的緣故，好好休息幾天就應(yīng)該沒事，但是病情并沒有緩解。在丈夫和女兒的堅持下，便來到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進行診治。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的強心、利尿等對癥治療后，情況未見好轉(zhuǎn),且心慌、胸悶、腹脹等癥狀繼續(xù)進展加重，食欲越來越差，身體情況也每況愈下……

趙女士的家人見狀不妙，便趕緊聯(lián)系尋找更高水平的醫(yī)院，終于通過朋友介紹得知，鄭州大學(xué)五附院心胸外科的高興才主任對心胸疾病治療有豐富的經(jīng)驗。趙女士的丈夫便立刻決定帶著妻子，前來治療。

據(jù)趙女士的丈夫回憶，“妻子這三年身體一直不好，看著她那么痛苦。我和孩子們也吃不下睡不著，這次來鄭州，就是希望把困擾妻子20多年的病治好。”趙女士的丈夫堅定地說。

2016年8月11日，趙女士來到鄭州大學(xué)五附院心胸外科。高興才主任經(jīng)過全面系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)趙女士患有風(fēng)濕性心臟病-聯(lián)合瓣膜?。褐鲃用}瓣中重度關(guān)閉不全、二尖瓣重度狹窄伴中度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、左心房內(nèi)血栓、重度肺高壓、房顫，心功能衰竭，EF僅有37%。由于病史較長，已出現(xiàn)淤血性肝硬化、門靜脈高壓、腹水、脾腫大、脾亢及血小板減少等合并癥。按NYHA評分標(biāo)準(zhǔn)，焦女士的心功能為Ⅳ級。

高興才主任介紹說，在醫(yī)學(xué)上心功能等級可以分為1—4級，心功能Ⅳ級屬于最嚴(yán)重的情況了，該患者已出現(xiàn)淤血性肝硬化、門靜脈高壓、腹水、脾腫大、脾亢及血小板減少等合并癥，病情危重，再不及時進行治療，很快會出現(xiàn)惡液質(zhì)、并進展至心臟終末期，而失去手術(shù)機會，在病情繼續(xù)進展的過程中可隨時出現(xiàn)消化道大出血、肝昏迷、血栓脫落等意外，危及生命。

基于趙女士病情嚴(yán)重，高興才主任組織心臟外科團隊（包括麻醉、心內(nèi)及體外循環(huán)）立即研究討論趙女士病情，并聯(lián)系醫(yī)院消化內(nèi)科、血液科聯(lián)合會診制定治療方案。經(jīng)過一段時間強心、利尿、控制肺部感染、保肝等綜合治療后，患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，心肺功能及肝功能得以改善。于2016年10月9日在麻醉科胡強夫主任帶領(lǐng)的麻醉團隊全力配合下，順利完成“主動脈瓣置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房血栓清除術(shù)”。術(shù)后在消化內(nèi)科、血液科等全力協(xié)助及心外科團隊醫(yī)護人員的精心治療、護理下，恢復(fù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)低心排、肝功能衰竭、肝性腦病、出血、栓塞等并發(fā)癥?；颊咝姆喂δ苓M一步好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第三天便搬出監(jiān)護室，現(xiàn)已康復(fù)出院。

科普

風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病的患病率在大多數(shù)發(fā)達國家已顯著下降，我國隨著人民生活水平的提高，社會經(jīng)濟狀況的改善，急性風(fēng)濕熱也顯著下降。此病在我國東北、華北地區(qū)患病率較高，這與當(dāng)?shù)睾浜统睗裼忻黠@關(guān)系。然而近年來，風(fēng)心病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，尤其集中在14—40歲的女性，每到冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下都是風(fēng)濕性心臟病的高發(fā)期，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。很多年輕人因為工作忙，感覺自己的身體好，又年輕，發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎后也不在意，風(fēng)濕熱因此“趁虛而入”，造成風(fēng)濕性心臟病患者年輕化，尤其是年輕女性，特別容易感染咽炎、扁桃體炎等，是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)人群。

風(fēng)心病屬于自身免疫性疾病，二尖瓣為最常見受累部位。此病的早期沒有任何癥狀，隨著病情加重會出現(xiàn)乏力、心慌氣短、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、吐泡沫樣痰現(xiàn)象，或見咯血、胸痛、吞咽困難、口唇深紅、兩顴紫紅色。如果到了晚上，就會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如發(fā)燒、下肢腫脹、腹水、感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、心功能衰竭甚至心臟驟停、猝死。

近年來，鄭州的天氣忽冷忽熱，大家應(yīng)注意及時添衣，注意防寒保暖，如果發(fā)生感冒、咽炎、扁桃體炎時，應(yīng)及早到醫(yī)院看病，不宜久拖不治，以免發(fā)生鏈球菌感染。如果有風(fēng)心病，應(yīng)及早到醫(yī)院進行檢查，掌握病情，積極配合醫(yī)生治療。需要指出的是，大部分血液動力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者，除非合并有手術(shù)禁忌癥，即使沒有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率很高，長期生存率滿意，主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。

瓣膜成形術(shù)包括單獨或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)，瓣葉增厚纖維組織剝離，瓣葉鈣化灶切除補片修補，以及腱索增厚、融合的矯治等。瓣膜置換術(shù)隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提升，二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù)，成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。

目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點。病人可根據(jù)自身情況選擇。首先，對于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜；60歲以下患者可選擇機械瓣，介于60—65歲的患者綜合多方面情況選擇應(yīng)用生物瓣或機械瓣。生物瓣術(shù)后無需終生服用抗凝藥，避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關(guān)并發(fā)癥，因此對于年輕的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇，但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右，也就是說生物瓣術(shù)后可能因為瓣膜衰敗需要再次換瓣。

機械瓣的特點是使用時間長，耐磨損，不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化，但由于機械瓣對血液的破壞作用，因此有形成血栓的傾向，需要術(shù)后長期嚴(yán)格服用華法林抗凝，需要定期復(fù)查抗凝強度調(diào)整藥量，以免出現(xiàn)抗凝過度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。所以，瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡，有無合并房顫，經(jīng)濟條件等等綜合因素。

來源：心胸外科  張偉

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