本文提醒:老年人，特別是那些牙齒掉光的老年人，建議選擇性地佩戴假牙，吃東西時一定要細嚼慢咽，一旦發(fā)生意外，不要私自處理，應盡快到醫(yī)院喉科或消化科就診，以免發(fā)生像王老先生這種驚心動魄的險情。

胃鏡檢查結果讓人意外

2017年1月13日凌晨1點多，消化內科三病區(qū)的朱海洋主治醫(yī)師夜班收治了一個特殊的患者。當時，患者王老先生多次出現(xiàn)間斷嘔血，量較少，均為鮮血，但多次復查血常規(guī)，血紅蛋白下降不明顯，但老先生癥狀表現(xiàn)較重，嘔吐明顯，并出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。經過對癥等綜合搶救治療后，惡心嘔吐較前明顯好轉，但仍有間斷嘔血，均為少量鮮血。張淑鳳、高廣甫主任醫(yī)師及王長武副主任醫(yī)師會診后，感覺癥狀與檢驗結果不太相符，病情蹊蹺，建議盡快安排胃鏡檢查。

檢查結果令人意外，老先生的食管從上到下被剝脫了一道口子，撕裂處明顯呈爛肉狀，剝脫物掉到胃底，大家都被嚇了一大跳，做胃鏡的大夫也表示第一次見到這種情況。朱海洋主治醫(yī)師立刻告知上級醫(yī)師，由張淑鳳主任召集大家開始病例討論，有著豐富胃鏡經驗的王長武副主任醫(yī)師總覺得此事有蹊蹺，“好好的人怎么會把食管給撕脫一道口子? 患者一定是受到了什么機械損傷因素。”

兇手竟是小小膠囊

在詳細病史追問中，老先生突然想起就在幾天前吃藥時，當時因為有個膠囊咽不下去，自己就強行下咽，然后一直做那個吞咽動作，忙活半個小時，硬是把那個膠囊咽下去了。真相終于大白了，正是因為這個小小的膠囊惹的大禍，讓老先生差點賠上性命。

原來老先生瞞著家里人，買了一堆外面推銷的所謂的能“提高免疫力”的藥，名叫蜂膠膠囊。老先生年事已高，牙齒掉的沒幾顆，自己又一次吃一堆膠囊，假藥的膠囊還可能劣質，最后膠囊粘到食管壁上后，比較難咽，老先生又自己強行下咽，把食管活活撕脫了一層。知道真相的老先生懊悔不已，更是感謝朱海洋大夫勸他做了這個胃鏡，之前還特別抵觸胃鏡的他，現(xiàn)在是非常愿意配合治療。

醫(yī)患同心老人順利康復

然而病情仍不容樂觀，老先生自己有糖尿病，本來傷口就難愈合，現(xiàn)在還攤上這么大的事，朱海洋大夫耐心給老先生講著治療方案，讓他做好禁食水一個月左右的準備。老先生嘩地一下淚水流了出來，在張淑鳳主任、王長武副主任醫(yī)師還有主管醫(yī)師朱海洋大夫的幾次溝通安撫下，老先生逐漸樂觀起來，開始積極配合治療。

一般像老先生這種情況，必須禁食水，然后通過鏡下行損傷處縫合治療及留置胃管行營養(yǎng)餐對癥治療。但是在消化內科三病區(qū)醫(yī)護人員精湛的醫(yī)術和精心照護下，老先生第二次復查胃鏡后，食管全段損傷較前明顯好轉，可免去上述鏡下治療及腸胃營養(yǎng)支持治療，只做普通對癥治療即可。至此，老先生總算熬過了這一劫，心情頓時無比舒暢及激動。

治療前

治療后

安全服藥的注意事項

大家都有過服藥的經歷，但正確吃藥的方法你真卻不一定都掌握?？纯聪旅娴?條服藥的注意事項，將更有助你正確服藥，提高藥效。

1.服藥要用溫白開水

服藥用水最安全的是溫白開水。不用用茶葉水、果汁、牛奶等服藥。茶葉中含有上百種結構復雜的化學成分，如茶堿、鞣酸、苷類化合物、可可堿、咖啡因等，與許多藥物可發(fā)生反應，比如止痛藥呈酸性，如果用茶水送服，就會使酸堿中和，失去藥效。

2.干吞藥物或刺激食管

口服的藥物（如片劑和膠囊）在服用時，一定要喝足量的水，一般要用200毫升左右的溫開水送服。如果干吞藥物或喝水不夠，雖然也達到了使藥物進入體內的目的，但其實藥物并不能馬上進入到胃內，它會長時間滯留在食管中，由于藥物濃度過大，特別是一些有刺激性的藥物，會對食管黏膜產生比較大的刺激，甚至會導致一些不良反應的發(fā)生。

3.服用抗生素應忌酒

對于服用抗生素類藥物的患者來說，少量飲酒或飲用含酒精性飲料，都有可能引發(fā)雙硫侖樣反應，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等狀況。

會出現(xiàn)雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。對于服用抗生素患者來說，特別是患有心血管疾病的老年患者，在服藥過程中和停藥后7天內（有些藥物在人體內代謝比較緩慢），最好不要飲酒，不要飲用含酒精的飲料和藥品，同時要避免用酒精進行皮膚消毒或擦拭降溫，盡量避免雙硫侖樣反應的發(fā)生。

4.藥咬不咬碎有講究

藥片難下咽，能掰開吃嗎？這要視情況而定，如果是控釋、緩釋片劑藥物，就不能掰開吃。此類藥片被分割后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放出，就達不到控釋緩釋和速效長效的目的，有時還可以引起體內藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒，常見的控釋、緩釋片劑藥物有心血管藥物中的硝苯地平、非諾貝特、美托洛爾、氨茶堿，止痛藥中的嗎啡、鹽酸曲馬朵等常被制成緩釋、控釋制劑，甲硝唑、格列吡嗪、氯化鉀也有這種類型的制劑。

5.服藥后不要立即仰臥

許多人有在臨睡前或臥床服藥的習慣，認為服完藥后立即休息，能幫助藥物吸收。有些藥物在食道溶解后，會腐蝕食道黏膜，導致食道潰瘍，嚴重者可能傷及血管而引起出血，許多患藥物性食管潰瘍者就是因為近期睡前服過膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊。

服藥時應坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內滯留，而延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時多喝點水，最好活動二三十分鐘再躺下睡覺。

朱海洋醫(yī)師提醒：食管黏膜剝脫癥是常見的食管創(chuàng)傷之一，食管黏膜損傷多由進食粗糙干硬食物或誤咽尖銳異物擦傷食管黏膜引起，也可因飲酒或食物過熱損傷食管黏膜。臨床上可以自愈，較少發(fā)生感染。需要特別注意的是——老年人，特別是那些牙齒掉光的老年人，建議選擇性地佩戴假牙，吃東西時一定要細嚼慢咽，一旦發(fā)生意外，不要私自處理，應盡快到醫(yī)院喉科或消化科就診，以免發(fā)生像王老先生這種驚心動魄的險情。

來源：消化內科三病區(qū)  王斌  朱海洋

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