已年過七旬的聶老漢10年前就被診斷為高血壓，最高血壓180/100mmHg，可老漢覺得自己頭不暈、眼不花，吃飯睡覺都沒影響，所以從沒當(dāng)回事，降壓藥物也是吃吃停停。

1年前，老漢莫名其妙出現(xiàn)肚子痛，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腹主動脈上鼓了個包，被診斷為腹主動脈瘤，因為當(dāng)時瘤體不大，未行手術(shù)治療，要求老漢嚴(yán)格控制血壓每半年復(fù)查一次主動脈彩超或者CTA，老漢完全把醫(yī)生的話當(dāng)做耳旁風(fēng)，依然我行我素。

1周前，吃過晚飯的聶老漢再次出現(xiàn)腹痛，疼痛較1年前明顯加重，難以忍受，左腹部可觸及一巨大的搏動性包塊，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CTA檢查，發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤較1年前明顯增大，并懷疑動脈瘤破裂可能，病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)條件，急診轉(zhuǎn)送至省重點學(xué)科——鄭州大學(xué)五附院血管外科。

入院后王兵教授高度重視，親自與患者家屬溝通病情，告知患者目前病情危重，考慮患者腹痛與動脈瘤破裂相關(guān)，動脈瘤一旦破裂大出血，即使在手術(shù)臺上，患者也是九死一生！

王兵教授立即指示主治醫(yī)師王穎，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，積極控制患者血壓、心率，予以止痛對癥處理，告知患者必須絕對臥床，隨時做好搶救準(zhǔn)備；聯(lián)系CT室開通綠色通道，再次行腹主動脈CTA檢查，充分評估瘤體情況。經(jīng)積極藥物對癥處理，患者腹痛逐漸緩解，血壓趨于平穩(wěn)，30分鐘后CTA結(jié)果回示（圖1、2），王兵教授立即組織崔文軍副主任、安乾、司江濤、王穎、吳斐及李陽等醫(yī)生進行病例討論及分析。

圖一 巨大腹主動脈瘤

圖二 破口及血腫

患者為巨大腹主動脈瘤，最大直徑處約8cm，且瘤體內(nèi)大量附壁血栓形成，同時合并左側(cè)髂動脈瘤，腹主動脈遠端近分叉處可見造影劑外滲，周圍血腫形成，可明確診斷為腹主動脈破裂！不幸中的萬幸是破口位于腹膜后，且周圍血腫包裹之后壓迫破口，減少了出血，保留了患者的一線生機！但如此巨大的動脈瘤再次破裂可能性極大，必須盡早手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的腹主動脈瘤切除加分叉型人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，需要腹部大切口，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，且患者動脈瘤已經(jīng)破裂，巨大的血腫增大手術(shù)難度。而經(jīng)雙股部小切口的覆膜支架腔內(nèi)治療術(shù)，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，近些年來發(fā)展迅猛，已成為主動脈病變的首選治療方案。但結(jié)合CTA結(jié)果分析，該患者瘤體巨大，瘤頸角度大，錨定區(qū)短，合并髂動脈瘤，以上因素均增加了腔內(nèi)治療的難度。對于王兵教授而言，越是困難，越要迎難而上，只有克服困難，技術(shù)才能進步，科室才能發(fā)展，患者才能獲益！

經(jīng)過術(shù)前的精細測量和精心設(shè)計，王兵教授親自操刀手術(shù)，整個過程異常順利，僅耗時2小時便順利完成手術(shù)。不僅成功隔絕瘤體及破口，還成功保留了患者雙側(cè)腎動脈及右側(cè)髂內(nèi)動脈，避免了內(nèi)臟及臀部的缺血（術(shù)中造影 圖3、4）。在血管外科施敏護士長帶領(lǐng)的護理團隊精心護理下，目前患者正處于康復(fù)期，腹痛消失，各項生命體征平穩(wěn)。

圖3 術(shù)中造影：支架植入前

圖4 術(shù)中造影：支架植入后

科普：腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑是正常管徑的1.5倍，就定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女比例為10:3，尤其是吸煙者，吸煙也會顯著增加動脈瘤破裂風(fēng)險！腹部疼痛為腹主動脈瘤破裂的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。腹主動脈瘤破裂的死亡率極高，總死亡率達到90%，即便及時送到醫(yī)院，死亡率也大于50%！積極控制血壓、血脂、心率及戒煙的一定程度控制動脈瘤直徑的增加。腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，隨著“開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)及分支支架”等技術(shù)和器材的發(fā)展，腔內(nèi)治療已成為腹主動脈瘤的首選治療方案。

來源：血管外科 王穎

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