近三年，王阿姨出現(xiàn)聲音嘶啞，以為是患了咽喉炎，未重視，未尋求正規(guī)治療。近半年來，她發(fā)現(xiàn)右側(cè)脖子腫大，并不斷增大，呼吸明顯不暢，同時吃飯時吞咽困難，癥狀逐漸加重，難以忍受，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為治療難度高且風(fēng)險大，建議盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。這下可把她急壞了，經(jīng)過多方面打聽，王阿姨一家來到鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科找到了吳萬慶副主任醫(yī)師。

吳萬慶副主任醫(yī)師接診患者后，也頗感驚詫：三年前她聲音嘶啞,當(dāng)時甲狀腺腫瘤已經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)，她卻忽略這個信號，延誤病情如此之久！

檢查結(jié)果顯示，腫瘤巨大，直徑達(dá)8cm，頸部肌肉、甲狀軟骨、喉返神經(jīng)及食管已經(jīng)受侵犯，氣管、頸靜脈受擠壓嚴(yán)重變形，需要盡快手術(shù)，否則可能出現(xiàn)無法進(jìn)食，甚至窒息的風(fēng)險。但腫瘤巨大，侵犯周圍嚴(yán)重，手術(shù)難度大，頸部血管損傷大出血、氣管食管漏等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險極高。

吳萬慶副主任醫(yī)師組織甲狀腺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊針對該患者進(jìn)行MDT討論，制定了她的專屬風(fēng)險預(yù)案和治療方案。

經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，由鄭州大學(xué)五附院副院長傅聿銘主任醫(yī)師主刀、吳萬慶副主任醫(yī)師一助，在麻醉科的保駕護(hù)航下，巨大甲狀腺腫瘤被完整切除、頸部肌肉離斷再縫合、食管及甲狀軟骨修補(bǔ)及頸部淋巴結(jié)清掃，歷時4小時，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

出院之際，王阿姨感嘆道：一次疏忽，差點(diǎn)要了我的命，這次手術(shù)又讓我王老太太活過來啦，脖子活動多靈活，現(xiàn)在吃嘛嘛香，呼吸順暢，哈哈……

在傅聿銘副院長倡導(dǎo)下，鄭州大學(xué)五附院在省內(nèi)率先成立甲狀腺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊，該團(tuán)隊由普通外科、內(nèi)分泌科、超聲介入科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等甲狀腺相關(guān)學(xué)科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家組成，融診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防為一體，以便捷的“一站式服務(wù)”為宗旨，用先進(jìn)的診治理念及醫(yī)療技術(shù)為患者制定綜合、規(guī)范、有效的治療方案，包括：疑難病例的診斷與治療，甲狀腺良惡性腫瘤手術(shù)方案的制定及術(shù)后康復(fù)治療等。

甲狀腺癌是“懶癌”，仍不可掉以輕心

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。由于大多數(shù)甲狀腺癌具有惰性生長的生物學(xué)性質(zhì)，死亡率很低，又被人們稱為“懶癌”或“幸福癌”。甲狀腺癌在初始治療后仍有約15%的患者出現(xiàn)疾病持續(xù)或復(fù)發(fā)，并且部分晚期患者對常規(guī)治療無效，最終還是會面臨死亡風(fēng)險。尤其是甲狀腺未分化癌惡性程度極高，發(fā)展迅速，一年存活率僅僅5%-15%，平均存活時間僅3~6個月，預(yù)后極差。所以， “懶癌”只是相對而言，仍不可掉以輕心。

身體發(fā)出五大信號，需要警惕“甲狀腺癌”

01  甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺癌大多數(shù)沒有癥狀，通常以體檢彩超時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診，不過絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，如果彩超所見結(jié)節(jié)具有以下特征：邊界不清、邊緣不光滑、呈毛刺狀、縱橫比大于1、結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小鈣化點(diǎn)等，或者TIRADS分級為4級以上，或結(jié)節(jié)隨訪逐漸增大，需務(wù)必引起重視。

02  淋巴結(jié)異常腫大

正常人也有淋巴結(jié)，感染、免疫性疾病、腫瘤等疾病都可以引起淋巴結(jié)腫大。如果觸及頸部淋巴結(jié)腫大，或彩超提示頸部淋巴結(jié)皮髓分界不清、多發(fā)強(qiáng)光點(diǎn)、淋巴門缺失等異常時，建議積極尋求醫(yī)生幫助。

03  聲音嘶啞

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)增大或癌變時，壓迫、侵犯喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)時，可能會引起不同程度的聲音變化，比如聲音低頓、聲音嘶啞等。

04  吞咽或呼吸不順暢、長期咳嗽

甲狀腺腫瘤持續(xù)生長，可能會壓迫食道引起吞咽不順暢，壓迫氣管引起呼吸不順暢，或者持續(xù)性咳嗽。

05  頑固性腹瀉伴面部潮紅

甲狀腺結(jié)節(jié)患者，伴隨有面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)，需要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。

得了甲狀腺癌該怎么辦？

甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見，不用太過擔(dān)心，大約只有1%的結(jié)節(jié)為惡性。如果同時伴隨有上述危險信號，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)良惡性，請及時找專業(yè)的醫(yī)師就診。

目前甲狀腺癌的規(guī)范化診療提倡多學(xué)科綜合診療MDT模式，通常以外科為主導(dǎo)，根據(jù)患者的病情不同，與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等科室共同協(xié)商制訂個體化的綜合治療方案。一般建議以手術(shù)為主，根據(jù)病情有些需要聯(lián)合內(nèi)分泌治療、碘-131治療、放療、化療、靶向藥物治療等。對于小于5MM甲狀腺癌，在綜合考慮甲狀腺結(jié)節(jié)位置、病理類型、淋巴結(jié)、隨訪、心態(tài)等因素，嚴(yán)格條件下可以考慮密切觀察。

遠(yuǎn)離甲狀腺癌，我們怎么做？

01  盡量避免接受輻射

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞對輻射比較敏感，尤其是兒童時期，在不可避免接受有輻射的檢查或治療時，注意做好必要的防護(hù)。

02  保持健康生活方式

保持良好心態(tài)，充足的睡眠，適量運(yùn)動，合理膳食。

03  定期體檢

雖然正常人不建議常規(guī)篩查甲狀腺，但彩超仍是甲狀腺癌最重要的檢查方法，尤其對于有甲狀腺癌家族史、曾接受輻射史等高危人群，建議進(jìn)行定期彩超篩查。

04  發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，或者身體出現(xiàn)6大信號，請及時到醫(yī)院進(jìn)行積極正規(guī)的治療

來源：胃腸甲狀腺外科  吳萬慶

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