對口支援是國家、河南省為全面提升縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉的一項惠民措施。2023年7月，省衛(wèi)生健康委確定城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院關(guān)系，臺前縣人民醫(yī)院為鄭州大學(xué)五附院對口支援單位。鄭州大學(xué)五附院積極安排符合要求的醫(yī)師，協(xié)助臺前縣人民醫(yī)院提升診療能力，讓患者在縣里就能享受省級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

近日，鄭州大學(xué)五附院麻醉科對口支援醫(yī)師李霞，就幫助臺前縣人民醫(yī)院疼痛科成功開展了首例神經(jīng)射頻消融手術(shù)，填補了縣醫(yī)院在射頻消融在疼痛科疾病治療方面的空白，標志著臺前縣人民醫(yī)院疼痛科治療手段再上新臺階，為臺前縣廣大患者帶來了福音。

病情及治療回顧

患者男，56歲，6個月前無明顯誘因出現(xiàn)右足底麻木。診斷脛神經(jīng)損傷。多地求醫(yī)治療，無明顯改善。抱著試試看的心態(tài)入住臺前縣人民醫(yī)院疼痛科。入院后，在何福輝主任指導(dǎo)下，疼痛科羅士劍主治醫(yī)師、鄭州大學(xué)五附院麻醉科對口支援主治醫(yī)師李霞積極查看患者、檢驗檢查結(jié)果，明確診斷，擬定治療方案。與患者溝通后接受神經(jīng)射頻消融術(shù)治療。術(shù)后第二天查房，患者訴右足底麻木明顯好轉(zhuǎn)，減輕80%。術(shù)后第三天，患者訴麻木僅剩1*1cm范圍，對治療非常滿意，并表示感謝。

▲ 術(shù)前查體及評估

▲ 術(shù)前查看影像資料

▲ 超聲引導(dǎo)下定位神經(jīng)

▲ 李霞醫(yī)生在射頻消融治療中

帶你了解射頻消融術(shù)

01什么是射頻消融術(shù)?

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進步，治療疼痛的方法不斷涌現(xiàn)。很多利用傳統(tǒng)方法不能得到有效控制的疼痛，可通過射頻技術(shù)為患者解除疼痛。

神經(jīng)根射頻消融術(shù)或周圍神經(jīng)射頻脈沖，是通過專用設(shè)備和一根專用的穿刺針，依靠超聲或者ct影像引導(dǎo)，精準的將射頻針穿刺達目標神經(jīng)，通過電流刺激神經(jīng)，產(chǎn)生熱量(即內(nèi)生熱效應(yīng))，同時可以注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物、臭氧等，達到松解神經(jīng)和消炎止疼的效果。整個治療過程無痛，不出血，住院時間短，療效顯著。

02射頻消融治療范圍有哪些？

1.射頻治療關(guān)節(jié)疼痛：肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛、骶髂關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛、足跟痛等。

2.射頻消融治療神經(jīng)性疼痛：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸源性頭痛、神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、殘肢痛、幻肢痛、頸腰椎術(shù)后疼痛、血栓閉塞性脈管炎的頑固性疼痛、癌性疼痛等。

3.射頻治療椎間盤疾?。侯i腰椎椎間盤突出、脊柱術(shù)后疼痛綜合征、椎間盤致腰痛等。

4.射頻治療軟組織疼痛：肌肉筋膜炎、頑固性軟組織疼痛等。

03射頻治療的模式有哪些？

1.標準射頻模式:

又稱射頻熱凝或連續(xù)射頻模式，是一種連續(xù)的、 低強度的能量輸出模式。標準射頻通過電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)導(dǎo)致蛋白變性、神經(jīng)纖維破壞，從而阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。標準射頻治療過程中，治療區(qū)域溫度超過60 °C可破壞傳導(dǎo)痛溫覺的神經(jīng)纖維，高于85 °C則無選擇地破壞所有神經(jīng)纖維。醫(yī)生可根據(jù)治療目的選擇合適的射頻溫度。

2.脈沖射頻模式:

脈沖射頻模式是一種不連續(xù)的、脈沖式的電流在神經(jīng)組織周圍形成的高電壓、低溫度的射頻模式。射頻儀間斷發(fā)出脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖，在神經(jīng)組織附近通過電壓快速波動引起的場效應(yīng)而起到鎮(zhèn)痛效果。同時電極尖端溫度保持在42°C，不會破壞運動神經(jīng)功能。脈沖射頻治療可取得鎮(zhèn)痛效果且不出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)。有報道稱將雙極脈沖的治療參數(shù)設(shè)定為:電極尖端溫度42 °C、脈沖頻率2 Hz、脈沖寬度 20 ms、輸出電壓50~90 V、治療時間900 s，獲得了滿意效果。

3.雙極射頻模式:

由兩根電極針形成射頻回路，可產(chǎn)生更加廣泛的射頻治療范圍。根據(jù)參數(shù)和治療目的不同又可分為:雙極標準射頻和雙極脈沖射頻。雙極標準射頻治療時，可根據(jù)射頻針裸露端長度、兩針之間的位置關(guān)系、治療部位及目的來確定針尖距離，兩針尖距離通常為4~10 mm。為增加熱治療效應(yīng)，采用90 °C熱凝120~150 s可產(chǎn)生范圍更大的帶狀毀損區(qū)域。

那么具體需要用什么模式呢？您大可以放心，疼痛科醫(yī)生會根據(jù)病情選擇合適的射頻模式。

來源：麻醉科 李霞

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