伴隨人口老齡化和影像學檢查的普及和應用，胸主動脈疾病的患病率和確診率近年迅速升高。常見的胸主動脈疾病主要包括胸主動脈夾層、胸主動脈瘤、主動脈縮窄、胸主動脈穿透性潰瘍、胸主動脈創(chuàng)傷及胸主動脈壁間血腫等疾病。隨著新的技術和血管外科腔內(nèi)材料的不斷更新及上市，腔內(nèi)治療術具有創(chuàng)傷小、手術時間段、恢復快等優(yōu)點，是目前治療胸主動脈病變的首選方法。但對于復雜胸主動脈病變，尤其是涉及到弓上三分支的病變?nèi)匀皇乔粌?nèi)治療的難點，當前臨床上常用的治療策略包括“煙囪”技術、“開窗”技術、帶分支支架置入術及“復合”手術等，均存在操作復雜、技術難度高、費用昂貴、并發(fā)癥率高等缺點而無法廣泛開展。

作為河南省醫(yī)學重點學科、鄭州大學血管外科研究所以及河南省血管外科主任委員單位，鄭州大學五附院血管外科在熟練開展以上技術的基礎上，勇于攻堅克難、開拓進取，不斷探索領先的新技術，力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費，為廣大病患解決病痛。

近日，鄭州大學五附院血管外科首次應用“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復術”成功治療復雜B型胸主動脈夾層1例，取得滿意效果。

今年57歲的董先生突發(fā)胸背部疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為胸主動脈夾層，急診由120轉(zhuǎn)入血管外科。治療難點在于主動脈破口緊貼左側(cè)鎖骨下動脈，且左椎動脈優(yōu)勢，夾層向遠端螺旋形撕裂至左側(cè)股動脈，右側(cè)髂動脈閉塞，右腎動脈雙腔供血，左腎動脈假腔供血，腸系膜上動脈雙腔供血，真腔近閉塞，存在急性腎功能衰竭、腸壞死及下肢缺血壞死風險！

術前CTA

如采取常規(guī)的腔內(nèi)隔絕術，勢必會對左鎖骨下動脈形成封堵，造成后循環(huán)及左上肢缺血，輕者造成頭暈及左上肢無力、發(fā)涼，重者可能造成嚴重的后循環(huán)缺血梗死。既往可采取的方法包括“煙囪”技術、體外“開窗”技術、“分支”技術及“復合”手術技術，“煙囪”技術固有的內(nèi)漏率較高，體外“開窗”技術及“分支”技術操作復雜、費用較高，而“復合”手術技術則存在創(chuàng)傷較大、圍手術期風險高等缺點。結合該患者，以上方法均無法開展。

王兵教授帶領血管外科團隊為患者量身打造了一套切實可行的個體化治療手術方案，即應用目前最先進的“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復術”進行治療。也就是應用多尼爾半導體激光光纖產(chǎn)生點狀高溫灼燒主動脈覆膜支架，使其產(chǎn)生點狀灼燒孔，從孔中植入支撐導絲，球囊擴張使該孔徑增大，從孔中置入支架，使弓上動脈與覆膜支架腔內(nèi)溝通，保存血流及上肢或顱腦血供。

手術設計巧妙，過程順利，王兵教授主刀，崔文軍副主任等醫(yī)師密切配合，整個手術過程僅耗時2小時。復查造影顯示主動脈支架位置良好，破口封堵滿意，無內(nèi)漏，左鎖骨下動脈支架通暢，無腦梗塞、肢體及內(nèi)臟缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。整個手術過程中，胡強夫教授帶領麻醉團隊嚴格控制血壓、心率水平，為手術保駕護航，術后在施敏護士長帶領的護理團隊精心的護理下，患者恢復良好。

激光開窗并球囊擴張

植入分支支架，左鎖骨下動脈通暢，無明顯內(nèi)漏

王兵教授總結，激光原位開窗技術具有以下優(yōu)點：

第一，設計精巧，血流按原解剖通路流動，符合人體血流動力學的特點。

第二，操作簡易，擴大了胸主動脈腔內(nèi)治療術的適用范圍，不僅將腔內(nèi)治療的適用范圍擴展至弓上，甚至一些涉及升主動脈的病變也能很好的開展。

第三，很好的保留了分支動脈的血供，避免了腦梗死、上肢缺血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；

第四，花費較少，較“分支”支架技術的花費能降低一半以上?？傊摷夹g因具有安全、經(jīng)濟、療效好等較多優(yōu)點，值得廣泛的開展。

隨著“激光原位開窗聯(lián)合胸主動脈腔內(nèi)修復術”的成功實施，該技術已在河南省落地生根，勢必會造福于河南省主動脈病變患者。

科普：主動脈夾層定義：血管壁內(nèi)出血導致血管中層斷裂，血管壁層的分離及隨后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依據(jù)夾層擴展的程度，分為Stanford A、B型。主動脈夾層是一種致死性疾病，未經(jīng)治療的急性夾層6小時內(nèi)病死率超過22.7%，24小時內(nèi)將超過50%，一周內(nèi)將超過68%！——盧瑟福血管外科學

癥狀：絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時突然感覺腹部，胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，胸痛可放射到頸，臂部，與急性心肌梗塞相類似，給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛，疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解，患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常，腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心，嘔吐，腹部壓痛和腹肌緊張，主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音，累及鎖骨下動脈，頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失，病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆，肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。

分型：

治療：胸主動脈夾層動脈瘤的介入治療--腔內(nèi)隔絕術的介紹

腔內(nèi)隔絕術就是將與病變段胸主動脈匹配的帶有鈦記憶合金支架的人工血管預置于導管內(nèi)，在X-線透視監(jiān)視下，經(jīng)股動脈導入，當人工血管到達病變胸主動脈部位后，將人工血管從導管內(nèi)釋放，記憶合金支架在血液37℃溫度下恢復至原來口徑，將人工血管撐開固定于病變胸主動脈兩端的正常主動脈上，血流即從人工血管腔內(nèi)流過，胸主動脈夾層的內(nèi)膜破口及瘤樣擴張即被隔絕。

原位激光開窗示意圖

來源：血管外科 吳斐 安乾

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