王老師，男，36歲，因“反酸、燒心2年余，再發(fā)加重1月余”就診。因有食管癌家族史，近期反酸、燒心癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，在外院多次檢查胃鏡均提示：淺表性胃炎。王老師擔(dān)心自己也會(huì)發(fā)展成食管癌而痛苦不堪，心情低落，曾一度焦慮、抑郁。

消化內(nèi)科一病區(qū)馬穎光主任醫(yī)師接診患者后詳細(xì)查看患者既往資料，綜合評(píng)估病情，建議患者進(jìn)行食管測酸檢查。患者不了解相關(guān)檢測內(nèi)容，同時(shí)也擔(dān)心檢查痛苦，無法忍受。馬穎光主任醫(yī)師反復(fù)和患者、家屬進(jìn)行病情溝通，劉海霞護(hù)士長多次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提供檢查相關(guān)多方面幫助，最終患者配合完成此項(xiàng)檢查，診斷明確為胃食管反流病。給予質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動(dòng)力藥物等綜合治療后，王老師癥狀明顯改善，為科室送來了錦旗。

可能很多人和王老師一樣，對(duì)24小時(shí)動(dòng)態(tài)食管PH監(jiān)測非常陌生，下面來一一介紹。

一、概念

食管pH監(jiān)測是定量、動(dòng)態(tài)測量食管內(nèi)酸度的方法。該檢測一般持續(xù)24小時(shí)，故又稱為食管24小時(shí)pH監(jiān)測。是胃食管反流性疾病最好的檢查方法和診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

二、原理

食管24小時(shí)pH監(jiān)測是將對(duì)腔內(nèi)氫離子敏感的pH電極置于食管腔內(nèi)，使離子的變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏鞯淖兓?，?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地將信息儲(chǔ)存在隨身攜帶的記錄儀內(nèi)，最后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。該法分析快捷、操作方便。

三、檢查目的

1. 研究胃食管反流與慢性肺部疾病和咽部疾病的關(guān)系。

2. 評(píng)價(jià)抗反流藥物治療及抗反流手術(shù)者的療效。

3. 反流與體位、進(jìn)餐、疼痛等癥狀的相關(guān)性。

4. 可區(qū)分生理性和病理性酸反流。

四、檢查方法

1. 檢查前注意事項(xiàng)

（1）檢查前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，停用促動(dòng)力藥、H2受體阻斷劑72小時(shí)以上，停用質(zhì)子泵抑制劑7天，監(jiān)測抑酸藥物療效時(shí)須按醫(yī)囑服藥。

（2）囑患者保持正常的活動(dòng)和睡眠，使檢查更符合生理情況。

（3）按時(shí)就餐，禁食酸性食物及碳酸、酒精飲料。

2. 檢查方法

（1）將外置參考電極涂上耦合劑，并貼至患者胸部皮膚。

（2）經(jīng)鼻腔插入pH電極，置于下食管括約肌上5cm處，電極的定位主要有pH梯度法，前者簡便。先將導(dǎo)管插至胃內(nèi)，向外牽拉pH電極，電極從胃內(nèi)進(jìn)入食管時(shí)，可見明顯的pH梯度，再向外牽拉5cm，即可定位，存在一過性胃食管酸反流或胃食管pH梯度不明顯者準(zhǔn)確性較差。

（3）固定pH導(dǎo)管，連接盒式pH記錄儀。

（4）記錄開始時(shí)間，指導(dǎo)患者正確填寫檢查日記（若有燒心、胸痛、變換體位或進(jìn)餐等，將癥狀與持續(xù)時(shí)間記錄下來），告知患者終止檢測的時(shí)間。

（5）計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析24小時(shí)食管pH的變化情況。

五、臨床意義

pH<4為酸反流，24小時(shí)食管內(nèi)pH監(jiān)測的各項(xiàng)參數(shù)均以此為基礎(chǔ)。

1. 總酸暴露的時(shí)間24小時(shí)總的、立位和臥位pH<4的總時(shí)間百分率。

2. 酸暴露的頻率pH<4的次數(shù)。

3. 酸暴露的持續(xù)時(shí)間反流持續(xù)時(shí)間≥5分鐘的次數(shù)和最長反流持續(xù)時(shí)間，測量反流期間的長度是pH<4的時(shí)間到pH恢復(fù)至4的時(shí)間。

4. Demeester評(píng)分用于區(qū)分生理與病理性酸反流，>14.72視為病理性酸反流。

5. 癥狀指數(shù)(SI)癥狀指數(shù)（SI）為pH<4的癥狀數(shù)與總癥狀數(shù)的百分比，SI75%為高SI，表明癥狀與反流之間關(guān)系密切。

鄭州大學(xué)五附院消化內(nèi)科一病區(qū)在門診四樓443室開設(shè)了消化道動(dòng)力學(xué)檢測室。可以針對(duì)反流性食管炎、賁門失遲緩、食管運(yùn)動(dòng)障礙、便秘患者進(jìn)行高分辨率食管測壓檢測、肛門直腸壓力測定、24小時(shí)動(dòng)態(tài)食管PH監(jiān)測、氫呼氣診斷試驗(yàn)、胃腸電圖。

來源：消化內(nèi)科一病區(qū)  劉海霞 馬穎光

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