12歲的女孩曉晴（化名）正值懵懂羞澀的青春期，當(dāng)身邊的同齡女生私下交流月經(jīng)初潮的囧事，苦訴月經(jīng)期間的種種不適時(shí)，曉晴卻無法感同身受，因?yàn)樗脑陆?jīng)遲遲未至。除了父母外，她不敢告訴任何人，平時(shí)聊天也會(huì)刻意回避。

2年前，曉晴莫名出現(xiàn)周期性腹部疼痛，起初父母以為是胃腸疾病，吃點(diǎn)藥就好。但是癥狀非但沒有緩解，下腹痛越來越厲害，于是家長便帶曉晴到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)，折磨曉晴多年的“元兇”竟是“陰道閉鎖”。

月經(jīng)遲遲不來、周期性下腹痛

警惕青春期女孩的生殖道畸形

一周前，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院宮腔鏡診療部孟躍進(jìn)主任在門診見到了曉晴和她的媽媽，初次見面的場景令人觸目驚心。

當(dāng)時(shí)，曉晴面色蠟黃，滿臉驚恐，說話怯聲怯氣，渾身散發(fā)著傷口腐敗的惡臭味。

經(jīng)檢查，曉晴陰道里填塞了自制模具——10ml注射器針筒去除乳頭，其內(nèi)填塞自制木栓，尾端系的細(xì)繩以騎跨式固定在曉晴的腰部，陰道外口及模具周圍有膿血性分泌物伴惡臭，兩側(cè)大陰唇及會(huì)陰后聯(lián)合明顯腫脹，因疼痛難忍而無法正常行走、坐下。

問診得知，2年前，曉晴莫名出現(xiàn)周期性腹部疼痛，父母帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后確診為“陰道閉鎖”。13歲的曉晴在該醫(yī)院接受手術(shù)治療后疼痛緩解，但術(shù)后半年再次出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、經(jīng)血排出困難等情況，且病情逐漸加重。

2個(gè)月前，父母帶曉晴到當(dāng)?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院就診，進(jìn)行了腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，但曉晴的問題仍未得到解決，目前已輟學(xué)在家。

兩次手術(shù)不僅花光了家里大部分積蓄，還讓家人失去了治療信心?？粗⒆油纯嗟哪樱赣H于心不忍四處打聽。后經(jīng)類似疾病治愈患者介紹，曉晴媽媽了解到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院宮腔鏡團(tuán)隊(duì)可以治療此類疾病，想帶孩子再試一次。后來得知，母女倆來之前已經(jīng)商量決定，如果這次治不好，寧可切除子宮也不愿意再繼續(xù)受罪了！

據(jù)孟躍進(jìn)主任介紹，陰道閉鎖是一種先天性疾病，屬于胚胎時(shí)期陰道發(fā)育異常導(dǎo)致。閉鎖多位于陰道下段，主要是由于泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育不良導(dǎo)致陰道下段無法正常形成。

考慮到曉晴的家庭條件，孟躍進(jìn)主任當(dāng)即決定為其采取門診日間手術(shù)（檢查+手術(shù)）一次完成方案，立即開具心電圖、傳染病四項(xiàng)、血常規(guī)化驗(yàn)等必要檢查，與麻醉醫(yī)生楊利利副主任醫(yī)師協(xié)商后將住院需1250元的麻醉費(fèi)減為門診手術(shù)麻醉的300元……從方方面面為其節(jié)約治療費(fèi)用。

宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)

解決花季少女隱形之痛

術(shù)前檢查出結(jié)果已到中午，宮腔鏡診療部張玉雪護(hù)士長立即聯(lián)系麻醉醫(yī)師并做好手術(shù)安排。

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備已就緒，進(jìn)行腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)，陰道模具頂端壓迫宮頸陰道部及陰道前穹隆間，考慮到2月內(nèi)宮頸及陰道部頂端長期受壓，可能造成組織缺血壞死及陰道穹隆穿孔風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快取出模具，進(jìn)行宮腔鏡探查了解陰道、宮頸及宮腔情況。

手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾后，孟躍進(jìn)主任親自為患者進(jìn)行宮腔鏡探查，副主任顧曉荔做第一助手，主治醫(yī)師田樹軒幫助進(jìn)行腹部超聲引導(dǎo)。

宮腔鏡下見原陰道內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面感染壞死，攣縮狹窄。沖洗陰道內(nèi)膿血性分泌物，清理壞死組織，分離陰道橫隔創(chuàng)面粘連，進(jìn)入陰道橫隔之上的陰道穹隆，沖洗干凈此處的大量陳舊性經(jīng)血，并在超聲引導(dǎo)下從陰道頂端壞死組織中仔細(xì)查找到發(fā)育不良的宮頸及針尖狀的開口，鏡下慢慢分離粘連、擴(kuò)大開口，排出宮內(nèi)大量陳舊性積血，同時(shí)探查宮腔發(fā)育大小和輸卵管開口情況。

術(shù)后，又為曉晴置入宮腔擴(kuò)張球囊，預(yù)防日后粘連。陰道及宮頸上藥后填塞涂有紅霉素軟膏的衛(wèi)生棉條，以支撐陰道、引流和預(yù)防陰道傷口感染。

在宮腔鏡團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)護(hù)人員及麻醉科醫(yī)生的密切配合下，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。曉晴臉上露出了難得的笑容，母親早已泣不成聲。

通過宮腔鏡檢查和手術(shù)，曉晴的診斷結(jié)果已出，所患為陰道橫隔，屬于梗阻性陰道發(fā)育異常的一種，由兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致，疾病發(fā)生率為千分之一。

據(jù)孟躍進(jìn)主任介紹，由于陰道未完全貫通，經(jīng)血無法正常排出，患者容易出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血、陰道感染、周期性疼痛等問題，成年后性生活和生育也會(huì)受到影響。

“首先要想辦法為其解決經(jīng)血排出不暢的問題?！泵宪S進(jìn)主任說。傳統(tǒng)治療方式需要用手術(shù)刀切開橫隔以保持陰道暢通，但是這種操作往往需要用陰道拉鉤暴露手術(shù)野（又稱手術(shù)區(qū)，指手術(shù)可能波及的范圍），很難保證處女膜結(jié)構(gòu)不被破壞，因?yàn)橹挥羞@樣才能有空間深入陰道將橫隔切除。而現(xiàn)在可以利用宮腔鏡技術(shù)全程直視，以微創(chuàng)方式將陰道橫隔切開并切除多余陰道橫隔組織，通過放置球囊等特有方法避免術(shù)后再次粘連。

“陰道閉鎖類治療的效果不僅取決于手術(shù)設(shè)備和術(shù)者技術(shù)，術(shù)后管理也至關(guān)重要！以往術(shù)后常需要用硬質(zhì)模具來擴(kuò)張陰道以避免手術(shù)創(chuàng)面粘連，但每次更換模具時(shí)患者非常痛苦，如果放置不到位或頂壓過緊可能導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面粘連攣縮，甚至出現(xiàn)因陰道穹隆組織缺血壞死形成陰道瘺。如今可以利用效果更好的軟質(zhì)模具，患者花費(fèi)更少、痛苦更小?！泵宪S進(jìn)主任說道。

目前，曉晴體內(nèi)經(jīng)血潴留、陰道潰爛感染等問題都已被解決，現(xiàn)痊愈出院。

來源：大河健康報(bào)

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