案例：患者61歲，6月前因咳嗽出現(xiàn)胸痛癥狀，查胸腰MRI示胸12椎體壓縮性骨折，無明顯肋骨骨折，進行手術治療、止痛等對癥治療，癥狀減輕。1月前患者因噴嚏、咳嗽后再次出現(xiàn)胸痛癥狀，查胸部CT示雙側肋骨多發(fā)骨折，胸12椎體壓縮性骨折術后改變。該患者短時間內(nèi)出現(xiàn)反復骨折，骨折原因不明，后經(jīng)血液內(nèi)科會診進行血清蛋白電泳檢測，發(fā)現(xiàn)血中存在高濃度單克隆免疫球蛋白，完善相關檢查后確診為多發(fā)性骨髓瘤。

一個簡單的骨折最后卻引出了惡性腫瘤，到底是“誰”在作怪？事實上，這類患者的骨折、骨質疏松等只是繼發(fā)癥狀，多發(fā)性骨髓瘤才是真正的幕后元兇。

揭秘隱形殺手——多發(fā)性骨髓瘤

人體內(nèi)發(fā)揮免疫功能的抗體（即免疫球蛋白分子）是由漿細胞合成分泌的，漿細胞是淋巴細胞的一種，來源于B淋巴細胞。當漿細胞出現(xiàn)惡性增殖時，會分泌大量的單克隆免疫球蛋白，也稱M蛋白，這些異常的免疫球蛋白無抗體活性不能發(fā)揮免疫功能，同時還會限制正常免疫球蛋白的合成，進而引起身體出現(xiàn)一系列癥狀，我們稱這類疾病為多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中、老年人群，是血液系統(tǒng)第二位常見的惡性腫瘤。其發(fā)病原因迄今尚未完全明確，可能與電離輻射、慢性抗原刺激、遺傳因素、病毒感染、基因突變等因素有關。

作為一種惡性腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤其實也經(jīng)歷了由良性到惡性的轉變。在疾病早期，血液中僅出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白，無漿細胞病或其它相關疾病，這個階段稱為意義未明單克隆免疫球蛋白血癥，即良性階段。有些患者在此階段可持續(xù)多年無任何臨床癥狀，有些患者數(shù)年后會發(fā)展為惡性漿細胞病，出現(xiàn)多器官損傷，如多發(fā)性骨髓瘤。

所以疾病的早期診斷對病情的監(jiān)測和控制具有重要的意義，而單克隆免疫球蛋白的存在則可作為多發(fā)性骨髓瘤早期篩查的一個重要標志物。

多發(fā)性骨髓瘤與骨病

正常情況下，人體內(nèi)骨骼的構建和代謝是由體內(nèi)的成骨細胞和破骨細胞合作完成的，成骨細胞就像泥瓦匠，在骨形成過程中發(fā)揮作用；而破骨細胞就像爆破手，在骨吸收過程中大展身手。兩者一個壘一個拆，從而保持骨骼構建和代謝的平衡。

多發(fā)性骨髓瘤導致發(fā)生骨骼改變的原因主要是由于成骨細胞和破骨細胞活性失衡所致，其中破骨細胞被異常激活，導致骨質加速破壞，出現(xiàn)骨質疏松或溶骨性損害，患者常表現(xiàn)為腰胸背部疼痛，甚至出現(xiàn)病理性骨折等癥狀。

另外，由于患者常以骨痛或病理性骨折為首發(fā)癥狀，導致該病容易被誤診，從而長期延誤診斷和治療。而在基礎病因未去除前，僅通過手術手段來矯治骨折并不能完全改善病情。正如上述病例中的患者一樣，雖經(jīng)手術治療后暫時緩解了癥狀，但會出現(xiàn)反復骨折的情況。

除了導致骨骼破壞外，多發(fā)性骨髓瘤患者往往還會有高鈣血癥、貧血、腎功能損害等其它相關器官功能損傷的表現(xiàn)，所以有上述綜合癥狀的患者建議進行多發(fā)性骨髓瘤的篩查以排除該病。

血清蛋白電泳檢測

篩查多發(fā)性骨髓瘤的一個行之有效的方法——『血清蛋白電泳檢測』，它是將蛋白分子在電場力作用下進行遷移，根據(jù)不同蛋白的遷移率及相應的帶電荷量的不同從而達到分離蛋白的目的。

多發(fā)性骨髓瘤患者因骨髓漿細胞異常增生常伴有單克隆免疫球蛋白的過度生成，這些異常生成的免疫球蛋白被稱為M蛋白，由于其性質單一，在血清蛋白電泳中形成濃密區(qū)帶，掃描后可見基底較窄、高而尖銳的蛋白峰。

所以，當血清蛋白電泳檢出M蛋白條帶時，就要高度懷疑可能存在多發(fā)性骨髓瘤。

我們正常人群的血清蛋白電泳結果是這樣的。

多發(fā)性骨髓瘤患者由于單克隆免疫球蛋白（M蛋白）的出現(xiàn)，血清蛋白電泳γ區(qū)出現(xiàn)高尖峰。

建議檢測人群

1. 不明原因骨痛或反復骨折的患者；

2. 不明原因貧血且貧血程度和腎損害程度不匹配的患者；

3. 肝功能檢測中球蛋白異常升高的患者；

4. 血沉明顯加快的患者；

5. 多發(fā)性骨髓瘤的一級親屬；

6. 60歲以上的老年人群。

來源：醫(yī)學檢驗科 毛麗紅

宣傳科編輯整理