臨床中經(jīng)常會有患者拿著彩超單來就診，問醫(yī)生我彩超檢查單提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻或宮腔內(nèi)偏高回聲，考慮子宮內(nèi)膜息肉？我沒有任何不適或僅表現(xiàn)月經(jīng)量偏多或經(jīng)間期少量出血，我該怎么處理？下面讓我們系統(tǒng)的了解一下什么是子宮內(nèi)膜息肉。

什么是子宮內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉 (polyp) 是指由于炎癥刺激、異物刺激、雌激素水平過高等因素導致的子宮內(nèi)膜過度增生所形成。由內(nèi)膜腺體、厚壁血管及間質構成，可發(fā)生子宮腔或頸管的任何位置，可單發(fā)亦可多發(fā)，大小不等，形態(tài)不一。

哪些人容易長子宮內(nèi)膜息肉？

高危因素：

1、雌激素水平過高

2、炎癥因素：長期婦科炎癥

3、35歲以上女性，且發(fā)病率隨年齡增長而增高、更年期女性最高，其它高危因素如高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期使用他莫昔芬等。

有哪些臨床癥狀呢？

單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，常由于其他疾病切除子宮后進行大體檢查時被發(fā)現(xiàn)，或在診斷刮宮時發(fā)現(xiàn)。常見癥狀如下：

1.異常子宮出血

月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后子宮出血等，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量、直徑及位置無關。

2.腹痛

常于月經(jīng)后半期開始，進行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失。主要是由于子宮內(nèi)膜息肉的阻礙，導致經(jīng)血排出不暢所致。

3.白帶異常

少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出血。

4.不孕

子宮內(nèi)膜息肉若長在子宮頸管內(nèi)，可能會阻礙精子進入宮腔；若長在宮腔內(nèi)，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而導致不孕。

如何診斷？

1.相應的臨床癥狀

2.主要輔助診斷方法分以下三種：

☆ 彩超 可以明確息肉的大小、位置以及數(shù)量。通常在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進行；超聲檢查見子宮腔內(nèi)可見高回聲病灶，其周圍環(huán)繞弱的強回聲暈或者子宮內(nèi)膜回聲不均勻。

☆子宮碘油造影  表現(xiàn)為造影劑缺損， 但存在假陽性。

☆宮腔鏡檢查 診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準，可以在直視下觀察子宮腔內(nèi)的情況，直觀清晰，并可以取出組織進行病理檢查，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的重要方法。

如何治療？

所有的子宮內(nèi)膜息肉都需要治療嗎？

治療原則：對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預防 復發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變。

1.保守治療

對于小的、無癥狀的息肉，可暫時不加干預，有部分息肉可自發(fā)消退。

2.宮腔鏡電切術

有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均建議手術治療；另外有生育要求的患者發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉可能的，也建議手術后再試孕。宮腔鏡息肉切除術是最主要的治療方式，相關風險較低，切除的組織全部送病理檢查。

（1）一般在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術；術前3天禁止性生活；術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。

（2）術后至少休息1周，術后1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

（3）注意觀察病情變化。宮腔鏡電切術后2個月內(nèi)可有少量陰道出血，若出血較多，及時就診。第3個月可恢復正常月經(jīng)。

3.根治性手術

對40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復發(fā)者，可考慮子宮內(nèi)膜去除術或全子宮切除術。

治療后容易復發(fā)嗎？如何減少復發(fā)？

子宮內(nèi)膜息肉為內(nèi)膜病變，術后易出現(xiàn)復發(fā)。

1.無生育要求、多次復發(fā)者，子宮內(nèi)膜息肉可斬草除根，息肉根部切至子宮肌層，若多發(fā)息肉可建議行子宮內(nèi)膜去除術。對惡變風險大者可考慮子宮切除術。

2.已完成生育或近期不愿生育者,尤其是有避孕需求的患者，推薦在宮腔鏡術后聯(lián)合復方避孕藥或左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)的治療，能有效預防復發(fā)。

劃重點！

對于有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者或者因不孕就診的子宮內(nèi)膜息肉患者該如何治療？

建議宮內(nèi)刨削系統(tǒng)（IBS）內(nèi)膜息肉切除術，無電操作，保護內(nèi)膜，術后來一次月經(jīng)便可備孕。

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來源：婦科二病區(qū) 顧曉荔 張玉雪

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