近期，鄭州大學(xué)五附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員為一名肺不張并縱隔淋巴結(jié)腫大患者成功實(shí)施了超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。

患者許某某，50歲，因咳嗽、咳痰、呼吸困難在外院行肺部CT提示：右肺阻塞性肺不張，遂來鄭州大學(xué)五附院就診。入院后檢查肺部CT提示考慮右肺門占位，右肺中葉炎癥、不張，進(jìn)一步完善支氣管鏡檢查未見明顯氣道狹窄及新生物。

對(duì)于患者而言，及早取得病變組織進(jìn)行病理檢查是下一步治療的關(guān)鍵?？紤]患者檢查提示：縱隔淋巴結(jié)腫大及右肺門占位可能，即行“超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS—TBNA）”。與患者家屬充分溝通后，在麻醉科醫(yī)師的協(xié)助下，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任馮永海的指導(dǎo)下，趙文飛主治醫(yī)師為患者成功實(shí)施了超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)中超聲內(nèi)鏡下見到7組縱隔淋巴結(jié)腫大及右肺門腫物，避開血管進(jìn)行穿刺并針吸活檢，取得組織后送組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，為下一步治療指明了方向。

超聲支氣管鏡的類型

一種是中央型超聲探頭，學(xué)名扇形超聲，俗稱“大超”，相當(dāng)于在支氣管鏡前端加了超聲探頭。“大超”體型略大，用于觀察大氣道周圍及縱隔的病變。

另一種是外周型的探頭，學(xué)名是徑向超聲，一般稱為“小超”。它可以通過氣管鏡的鉗道進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道內(nèi)，用于觀察肺外周病變。

超聲支氣管鏡的用途

對(duì)于氣管-支氣管腔內(nèi)的情況，是否有病變，常規(guī)支氣管鏡檢查就可以清晰的觀察到，如果有新生物，還可以進(jìn)行取樣送檢。如果病灶位于氣管-支氣管腔外面，這種病變是常規(guī)支氣管鏡的“盲區(qū)”，應(yīng)用常規(guī)氣管鏡無法對(duì)其進(jìn)行取樣，此時(shí)扇形超聲就派上了用場，將超聲探頭貼于氣道壁，移動(dòng)探頭進(jìn)行掃描，探查到病灶后，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行穿刺取樣，明確診斷，此外還可以進(jìn)一步的測(cè)量病灶的大小、內(nèi)部血流、軟硬度等。

而位于肺外周的病變，最常見的是肺結(jié)節(jié)性病變，常規(guī)支氣管鏡很多情況無法達(dá)到病灶，就要借助徑向超聲。它可以通過氣管鏡的鉗道，繼續(xù)被送入更為遠(yuǎn)端的部位進(jìn)行探查，從而將病灶明確定位，根據(jù)定位對(duì)病灶進(jìn)行取樣送檢。這種技術(shù)準(zhǔn)確率高，且術(shù)后氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低，安全又高效。

適應(yīng)癥

1.胸內(nèi)病變的診斷，包括氣管和支氣管腔外穿刺針可及的腫大淋巴結(jié)；

2.肺癌的診斷與分期（包括術(shù)前分期、術(shù)后評(píng)價(jià)、化療后重新分期）；

3.縱隔內(nèi)及肺門部囊性病變、肉芽腫病變等病變的診斷例如：結(jié)節(jié)病、結(jié)核、淋巴瘤等；

4.用于縱隔疾病的治療：如縱隔囊腫、縱隔腫瘤在超聲引導(dǎo)下精確抽液、注射藥物、放射性粒子植入等；

5.常規(guī)氣管鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)或不足以診斷的肺外周病變。

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來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 趙文飛 馮永海

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