近日，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任醫(yī)師團隊再次成功完成一例全腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)中精細解剖，精準(zhǔn)操作，出血少，術(shù)程十分順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無膽漏、腸漏、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，并于術(shù)后第9日順利出院。

有人形象地比喻肝門部膽管癌手術(shù)猶如進“雷區(qū)”，因為肝門區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，緊鄰重要血管（肝固有動脈、門靜脈以及下腔靜脈等），位置深，手術(shù)操作空間狹小，手術(shù)難度和風(fēng)險較大，且腫瘤呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點，給手術(shù)切除造成極大的困難，術(shù)中稍有不慎，便會誘發(fā)血管大出血。正因為如此，肝門區(qū)膽道癌根治術(shù)被譽為肝膽外科的“天花板”，難度極高，風(fēng)險極大，長期以來被認為是肝臟外科手術(shù)的禁區(qū)。尤其是在腹腔鏡下完成手術(shù)難度更大，是肝膽胰腺外科最具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜手術(shù)之一，令許多外科醫(yī)生望而卻步。鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任醫(yī)師團隊對這一技術(shù)難題進行了深入研究，多次取得成功經(jīng)驗。

病例介紹

患者，女，77歲，因“間斷腹痛伴黃疸加重1周”入院，入院時全身皮膚黏膜、鞏膜嚴重黃染，小便顏色加深如濃茶水樣，大便呈陶土色，全身皮膚重度瘙癢，難以忍受且嚴重影響睡眠，食欲明顯減退伴全身消瘦，生活質(zhì)量嚴重下降。入院后積極完善相關(guān)檢驗檢查，肝功能：“谷丙轉(zhuǎn)氨酶521U/L（正常值7-40U/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶562U/L（正常值15-35U/L）、結(jié)合膽紅素32umol/L（正常值0-4umol/L）、總膽紅素162umol/L（正常值0-23umol/L）”，上腹部增強CT提示：“1.肝總管及膽總管結(jié)合部壁厚強化，考慮占位不排除，肝內(nèi)膽管輕度擴張，2.肝門部及肝胃間稍大淋巴結(jié)。”入院后，陳艷軍主任醫(yī)師團隊詳細了解病情并認真分析討論各項化驗檢查結(jié)果，一致認為，患者梗阻性黃疸（肝門部膽管癌）臨床診斷明確，腫瘤暫無遠處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)切除指征，如不及時進行治療，將會導(dǎo)致肝功能進一步下降及其他臟器損傷，嚴重者可引起肝衰竭甚至危及生命。但肝門區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤極易侵犯周圍門靜脈、肝動脈主干及分支，手術(shù)風(fēng)險高，需做好各項準(zhǔn)備。

術(shù)前，陳艷軍主任醫(yī)師團隊再次進行周密討論，聆聽患者及家屬意愿，考慮患者對生活質(zhì)量的強烈要求，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、解剖精準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，在得到患者家屬充分信任及認同后，決定行腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)。在麻醉科胡強夫主任麻醉團隊及手術(shù)室劉丹丹護士長護理團隊的配合下，陳艷軍主任醫(yī)師團隊按照肝門部膽管癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，耐心細致地實施肝門部組織的解剖，游離腹腔粘連組織，清掃相關(guān)淋巴結(jié)，切除膽囊，切除膽管、保證上下切緣陰性，將肝門部左右肝管成形，最后使用切割閉合器離斷空腸，遠端空腸與肝管行膽腸吻合術(shù)、距膽腸吻合口50cm處與空腸近端行側(cè)側(cè)吻合術(shù)，每個步驟都是嚴峻的挑戰(zhàn)，術(shù)中密布“雷區(qū)”，經(jīng)過五個小時的努力，順利完成全腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)，出血量不足50ml，手術(shù)進展十分順利。術(shù)后經(jīng)過精心護理，患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，黃疸情況迅速改善，于術(shù)后第9天順利出院。

1.切除膽囊

2.膽管斷端

3.膽腸吻合

4.腸腸吻合

近年來，醫(yī)院肝膽胰腺外科在腹腔鏡技術(shù)領(lǐng)域有了飛速的發(fā)展，已先后成功開展全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下肝臟切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)等普外科高難度手術(shù)。此次手術(shù)的成功實施，充分展現(xiàn)了肝膽胰腺外科手術(shù)團隊精湛的手術(shù)技藝，也再次印證了醫(yī)院“患者至上，質(zhì)量第一，服務(wù)一流”的立院宗旨。今后，鄭州大學(xué)五附院肝膽胰腺外科團隊將繼續(xù)不忘初心，砥礪前行，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

健康科普

1.什么是“肝門部膽管癌”？

原發(fā)于膽囊管開口以上肝總管與左、右二級肝管起始部之間，主要侵犯肝總管、肝總管分叉部和左、右肝管的膽管癌。是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點給手術(shù)切除造成極大的困難，一直被稱為外科手術(shù)的珠穆朗瑪峰。

2.主要癥狀

早期臨床癥狀多為納差(食量減少)、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分病人可反復(fù)出現(xiàn)膽管感染。隨著病變的進展，可出現(xiàn)阻塞性黃疽的癥狀和體征。但最能引起病人注意的是逐漸加重的黃疸、皮膚嚴重搔癢和體重下降，這也是肝門膽管癌特征性的臨床征象。

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來源：肝膽胰腺外科  赫林涵

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