術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測通過監(jiān)測電生理信號的變化，有效地協(xié)助手術(shù)醫(yī)師即時、全面的了解麻醉狀態(tài)下病人各種功能的安全性。目前已經(jīng)越來越普遍的應(yīng)用于各種臨床手術(shù)中。

今天我們聊一聊神經(jīng)電生理科是如何在術(shù)中保護面神經(jīng)，為手術(shù)保駕護航的！

提到面神經(jīng)，不得不說，它真的很重要！面神經(jīng)負責(zé)控制面部肌肉的運動和表情、控制口腔功能、控制淚腺和唾液腺、控制外耳道的感覺、控制頸部肌肉。您看，一旦面神經(jīng)受損，就單單表情失常、口角歪斜、流涎就足夠讓人難過到懷疑人生了，因此，我們的“面子”決不能丟！

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，顧名思義就是監(jiān)測手術(shù)中處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，那它是如何監(jiān)測面神經(jīng)的？總結(jié)一下，它主要從以下三個方面：

自由肌電（free-EMG）全程監(jiān)測；

刺激觸發(fā)肌電（trigger-EMG）用于面神經(jīng)的識別；

AMR（面肌痙攣患者中的特發(fā)性異常肌電反應(yīng)）的觸發(fā)。

▲術(shù)中監(jiān)測中

自由肌電圖用于記錄自發(fā)性的肌肉活動，通常情況下神經(jīng)沒有受到牽拉、壓迫或機械操作等刺激時應(yīng)該保持平直或安靜，但是一旦在手術(shù)中神經(jīng)受刺激，它可立即產(chǎn)生自發(fā)EMG活動，當監(jiān)測者看到這種肌電圖時，及時給予報警，能夠避免神經(jīng)發(fā)生不可逆性損傷，避免不必要的醫(yī)源性傷害。目前此項技術(shù)我們常用于對三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)的監(jiān)測，以及脊柱科和骨科的脊神經(jīng)根監(jiān)測。

刺激觸發(fā)肌電（trigger-EMG）是通過電刺激神經(jīng)，并于相應(yīng)支配的肌肉記錄運動電位。在手術(shù)中，它有兩個作用，第一：用于神經(jīng)定位，能幫助術(shù)者分辨神經(jīng)或非神經(jīng)組織。第二，刺激神經(jīng)以評估神經(jīng)功能。

▲自由肌電圖

▲觸發(fā)肌電圖

AMR，是面肌痙攣患者特有的一種異常肌電反應(yīng)，又稱側(cè)方擴散。面肌痙攣是面神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉的反復(fù)、發(fā)作性、非自主抽搐，面肌痙攣的發(fā)病機制不明確，但普遍認為存在兩個關(guān)鍵因素：血管壓迫神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)受壓部位脫髓鞘學(xué)說。目前全世界公認微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的首選治療方法，而術(shù)中用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，可以大大提高治療效果。在術(shù)中，如果移開受壓面神經(jīng)的血管時，AMR消失，說明此血管為責(zé)任血管，如果AMR未消失，說明還有其他血管壓迫；因此，在Teflon墊片墊入過程中AMR消失可作為減壓成功的重要參考。

▲面肌痙攣患者“AMR”術(shù)中恒定消失

手術(shù)效果立竿見影

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測保護面神經(jīng)，讓患者在追求內(nèi)在的品質(zhì)和價值的同時，還保留了完美的外在形象，這樣，既要了“里子”又得到了“面子”！

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測不僅應(yīng)用于面神經(jīng)，還廣泛應(yīng)用于腦外科、骨科、血管外科、耳鼻喉科等眾多手術(shù)中，因為它不僅能預(yù)防大腦皮層和脊髓發(fā)生缺血或損傷，還能幫助術(shù)者了解并判斷患者在麻醉狀態(tài)下的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

來源：神經(jīng)電生理科  孫楹  吳艷芝

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