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        鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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        醫(yī)療動(dòng)態(tài)
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        足“治”多謀助力糖尿病患者不再“手足無措”

        發(fā)布時(shí)間:2024/4/20文字調(diào)整

        在對(duì)抗糖尿病這場(chǎng)“甜蜜戰(zhàn)爭(zhēng)”中

        天天測(cè)血糖痛的是手

        為什么受傷的卻總是腳呢?


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        其實(shí),糖尿病足并非單一的疾病,而是由于長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。這包含神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙,以及感染等問題。


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        在醫(yī)院,“步步”驚心的案例比比皆是,新聞媒體也時(shí)常會(huì)報(bào)道:


        病例參考

        01新鞋磨破腳趾頭,從最初的一個(gè)小水泡,到最終發(fā)展為皮膚的潰爛......

        02洗腳水不慎濺出燙傷足背,以為涂點(diǎn)藥膏就會(huì)好,沒想到遷延不愈,引起繼發(fā)感染......

        03剪刀修剪足底老繭,老繭是剪了,足底皮膚卻破潰了……


        眾所周知,糖尿病足的治療是世界難題,

        病情復(fù)雜、處理棘手,預(yù)后差,

        花費(fèi)大,易復(fù)發(fā),住院時(shí)間長(zhǎng)。

        患者及家屬往往處于絕望與崩潰的邊緣。


        近期,鄭州大學(xué)五附院糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)成功完成一例復(fù)雜糖尿病足創(chuàng)面一站式治療,效果良好,患者已順利出院。


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        孫老先生近1年來飽受糖尿病足折磨,整天抱著患足蜷縮在床上,疼痛難忍,夜間無法休息,對(duì)生活失去了信心。


        經(jīng)朋友介紹找到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科吳斐副主任醫(yī)師。


        “吳大夫,我的腳就交給您了,我知道您是糖尿病足治療的大專家,相信您一定能把我的腳治好!”


        孫老先生及家人滿懷期待拉著吳斐醫(yī)師的手說。


        接診孫老爺子后,王兵副院長(zhǎng)、血管外科崔文軍主任立即組織院內(nèi)MDT團(tuán)隊(duì)制定了一套完整、可行的方案:控制血糖和感染的基礎(chǔ)上,盡快開通閉塞動(dòng)脈血管,改善血供,擇期行皮瓣移植術(shù)。


        打通閉塞血管又遇“攔路虎”

        經(jīng)過數(shù)小時(shí)的努力,王兵教授帶領(lǐng)吳斐副主任醫(yī)師等血管外科團(tuán)隊(duì),采用逆穿技術(shù),應(yīng)用載藥器具等,終于全程開通患足動(dòng)脈血管,尤其是膝下腓動(dòng)脈全程貫通,為創(chuàng)面區(qū)域供血?jiǎng)?chuàng)造了條件。


        但是,開通血供后,外踝關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)面卻成為最終愈合的攔路虎,此部位創(chuàng)面由于皮膚薄,破潰時(shí)間久,由于反復(fù)摩擦,關(guān)節(jié)腔已經(jīng)外露,關(guān)節(jié)液、滲出液每天大量的滲出,換藥無法愈合,植皮不能成活,局部皮瓣沒有血運(yùn)條件,一不小心可能產(chǎn)生新的傷口,壓力巨大,難度巨大。


        創(chuàng)面修復(fù)亮“繡花功夫”

        經(jīng)過整形美容外科劉冰主治醫(yī)生、骨科何江濤主治醫(yī)生的商討,結(jié)合患者病情,大膽設(shè)計(jì),在醫(yī)院首次使用一項(xiàng)皮瓣技術(shù)——腓腸外側(cè)動(dòng)脈穿支神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)螺旋槳皮瓣!


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        此皮瓣修復(fù)小腿外側(cè)缺損有諸多優(yōu)勢(shì),但是對(duì)此患者來說,卻困難重重!依據(jù)皮膚血管支配特點(diǎn)和血供區(qū)域,只有小腿中外側(cè)(腓腸外側(cè)動(dòng)脈支配的區(qū)域)的組織有可能使用,一旦失敗,不可能再有其他修復(fù)機(jī)會(huì),怎么辦?


        此區(qū)域一般會(huì)有2-3支穿支血管由主干經(jīng)腓腸肌穿入深筋膜支配中外側(cè)皮膚,一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)血管可以保證充足的血供,但是糖尿病病人小血管可能閉塞,怎么辦?由于患者長(zhǎng)期糖尿病,神經(jīng)血管均有病變,即使攜帶上腓腸神經(jīng),皮瓣會(huì)不會(huì)依然有血運(yùn)障礙,怎么辦?


        通力合作盡顯足"治"多謀

        術(shù)前通過血管外科吳斐醫(yī)生的精準(zhǔn)超聲定位,術(shù)中劉冰主刀醫(yī)生精細(xì)的顯微操作,準(zhǔn)確的找到腓動(dòng)脈穿支血管,而且通過繼續(xù)顯微游離,找到了另外2個(gè)穿支,并將3支穿支血管完全裸化,當(dāng)3支血管完全暴露在醫(yī)生的視野后,皮瓣的血供模式一覽無遺。


        通過血流阻斷實(shí)驗(yàn),最終確定了供血穿支!

        通過攜帶腓腸神經(jīng),保證皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)良好!

        通過螺旋槳旋轉(zhuǎn),力求創(chuàng)面修復(fù)美觀實(shí)用!


        當(dāng)所有的手術(shù)難點(diǎn)解決后,沖洗、固定、取皮、植皮、打包、包扎,剩下的過程一氣呵成。術(shù)后經(jīng)過精心換藥恢復(fù),傷口最終也得償所愿,良好愈合??吹狡ぐ?、植皮成活的那一刻,糖尿病足MDT團(tuán)隊(duì)也終于放下了從見到病人開始揪著的一顆心!


        目前孫老爺子已經(jīng)可以在小區(qū)溜達(dá)了,全家人也露出了喜悅的笑容。


        糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)

        在副院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、河南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)主任委員王兵教授的帶領(lǐng)下,血管外科聯(lián)合院內(nèi)相關(guān)科室,長(zhǎng)期致力于以糖尿病足為主的慢性創(chuàng)面的修復(fù)工作,建立完善糖尿病足MDT模式,并取得豐碩成果。目前是“中國(guó)糖尿病細(xì)胞與介入治療技術(shù)聯(lián)盟副理事長(zhǎng)單位”,“中原糖尿病足聯(lián)盟理事長(zhǎng)單位”。


        醫(yī)院糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì)已完成300余例復(fù)雜創(chuàng)面的治療,創(chuàng)面愈合率及保肢率處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。王兵副院長(zhǎng)、崔文軍主任參與多部糖尿病足指南的制定,吳斐、劉冰、王穎等醫(yī)師多次在全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)上分享糖尿病足治療經(jīng)驗(yàn)。


        早在2017年9月,醫(yī)院作為牽頭單位,成立了“中原糖尿病足與創(chuàng)面聯(lián)盟”,王兵教授當(dāng)選為理事長(zhǎng)?!爸性悄虿∽闩c創(chuàng)面聯(lián)盟”的聯(lián)盟單位由最初的30余家,到現(xiàn)在發(fā)展到200余家。并牽頭每年定期召開“中原糖尿病足與創(chuàng)面高峰論壇”,至今已舉辦7屆,論壇目前已經(jīng)成全國(guó)糖尿病足與慢性創(chuàng)面領(lǐng)域極具影響力的大會(huì),聯(lián)盟定期召開學(xué)習(xí)班,為聯(lián)盟單位規(guī)范治療慢性創(chuàng)面提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái),提升了聯(lián)盟單位對(duì)慢性創(chuàng)面診療水平,培養(yǎng)了一批專業(yè)醫(yī)生和創(chuàng)面治療師,使我省的糖尿病足與慢性創(chuàng)面診治水平得到了大幅提升。


        圖片:以上網(wǎng)絡(luò)圖片如若涉及侵權(quán)行為,請(qǐng)聯(lián)系我們,我們將第一時(shí)間刪除


        來源:糖尿病足與創(chuàng)面MDT團(tuán)隊(duì) 吳斐 劉冰

        黨委宣傳科編輯整理

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