22歲的大學(xué)生陳某，平時(shí)喜歡打籃球，一月前打籃球時(shí)左膝受傷，傷后一直存在左膝腫脹疼痛，行走后疼痛癥狀加重，尤其是上下樓梯和下蹲時(shí)疼痛難忍，自覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在交鎖，打軟腿的情況。

在朋友的介紹下來到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)診治。接診的主任醫(yī)師閆鵬仔細(xì)詢問患者病史并進(jìn)行查體，考慮半月板損傷，遂囑患者進(jìn)行磁共振檢查。MRI檢查結(jié)果顯示，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂。經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的溝通，患者接受了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

由于患者年輕，活動(dòng)量大，且新鮮損傷，主任醫(yī)師閆鵬為陳某實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)，手術(shù)僅需要做2個(gè)5mm小切口，術(shù)中直視下證實(shí)了患者半月板撕裂。手術(shù)非常順利，最大程度保留了患者的半月板，且切口很小，不影響美觀。

▲ 術(shù)前左膝MRI

▲ 術(shù)中鏡下所見

▲ 縫合后所見

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一對(duì)具有緩沖減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護(hù)關(guān)節(jié)表面軟骨的“墊片”。在正常情況下，能為膝關(guān)節(jié)提供緩沖和穩(wěn)定支持作用。但損傷或膝關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂，這將導(dǎo)致膝蓋疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)不利。半月板一旦損傷，尤其是外傷性損傷后，一定要到醫(yī)院?？萍皶r(shí)治療。

半月板撕裂為什么要手術(shù)？

醫(yī)生在診斷患者半月板撕裂后常常建議患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，但有的病人半月板撕裂后休息一段時(shí)間會(huì)自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，于是會(huì)認(rèn)為“不影響日常生活，不用做手術(shù)也可以”，同時(shí)也會(huì)在心里嘀咕“半月板撕裂為什么要手術(shù)？”

這里就不得不講一講半月板的結(jié)構(gòu)和作用，以及半月板手術(shù)的目的。

半月板在股骨末端形成一個(gè)“環(huán)”狀，可以在膝蓋內(nèi)微動(dòng)，主要起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖的作用，以減輕膝蓋承受的重量和壓力。

當(dāng)半月板撕裂時(shí)，用于緩沖的環(huán)結(jié)構(gòu)被破壞，半月板內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)紊亂，滑液不斷流失，表面變得毛糙、褶皺，甚至滑脫到關(guān)節(jié)內(nèi)其他部位造成關(guān)節(jié)的絞索，引起膝關(guān)節(jié)的不適和疼痛。就如同鞋里壞掉的鞋墊卷曲皺褶，硌腳時(shí)間長了就會(huì)引起足部的腫脹和疼痛。

如果在半月板撕裂的狀態(tài)下繼續(xù)日?；顒?dòng)，則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)軟骨表面的摩擦，導(dǎo)致軟骨厚度逐漸減少，關(guān)節(jié)軟骨滑液丟失，長久以往最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和更嚴(yán)重的退化性半月板撕裂。有研究表明半月板損傷后的3-6個(gè)月內(nèi)，就可產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨不可逆的流失。

半月板撕裂主要通常采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，其目的是可以直接修復(fù)撕裂的部位，恢復(fù)半月板的正常結(jié)構(gòu)和功能。

在手術(shù)中首先會(huì)修整半月板的形態(tài)使之趨于正常平整的半環(huán)狀結(jié)構(gòu)，最后會(huì)使用半月板縫合器對(duì)修整的半月板進(jìn)行牢固和穩(wěn)定以解決半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)軟骨磨損，避免骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥。

▲ 半月板縫合示意圖

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來源：骨科三病區(qū) 閆   鵬

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