王老先生已92歲的高齡

4月份診斷 急性心肌梗死

從外院轉(zhuǎn)入到

鄭州大學(xué)五附院ICU進(jìn)行搶救

病情得到有效控制

由于老先生有多年膽囊炎病史

身體功能差，且合并

肺炎，心肌梗塞，呼吸衰竭，高血壓  

等各種慢性疾病

保守治療后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科重癥病房觀察

近期突然出現(xiàn)發(fā)熱

血象升高的情況

經(jīng)主管醫(yī)生診斷

是因膽總管結(jié)石梗阻引起的

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

且病情迅速發(fā)展、持續(xù)惡化

病人已經(jīng)出現(xiàn)神志模糊

伴血壓下降休克的癥狀

在有升壓藥的情況下高壓只有 60 左右

病情十分緊急，患者命懸一線！

多學(xué)科會(huì)診

消化內(nèi)科二病區(qū)劉謙主任和消化內(nèi)鏡中心鄭權(quán)主任一致認(rèn)為要進(jìn)行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）手術(shù)搶救病人。但患者病情嚴(yán)重，一旦脫離設(shè)備維持，很有可能危及生命，并且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也存在極大風(fēng)險(xiǎn)。只能進(jìn)行急診床旁ERCP 。

ERCP是公認(rèn)的內(nèi)鏡下操作難度較高的手術(shù)，且需要射線輔助進(jìn)行，而床旁ERCP是沒(méi)有射線引導(dǎo)的，完全憑借操作大夫的手感以及多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

沒(méi)有X光機(jī)輔助

就好比失去了眼睛

幾乎可以說(shuō)是“盲插”

再加上患者情況差，只能輕微鎮(zhèn)靜，操作過(guò)程中患者因內(nèi)鏡帶來(lái)的異物感無(wú)意識(shí)的反抗更是增加了操作難度。

ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)）+鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

在與病人家屬進(jìn)行快速溝通，得到患者家屬的理解支持后，鄭權(quán)主任爭(zhēng)分奪秒緊急開(kāi)始了手術(shù)。據(jù)悉，這是醫(yī)院開(kāi)展的首例床旁ERCP。

鄭權(quán)主任主刀、宋繼紅護(hù)士長(zhǎng)輔助、科室骨干人員全力協(xié)同。鄭權(quán)主任在進(jìn)鏡前就先制定了手術(shù)方案，切開(kāi)刀帶導(dǎo)絲提前準(zhǔn)備好，節(jié)省一秒是一秒，達(dá)到十二指腸乳頭后，快速進(jìn)行插管，依靠豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)很快就插管成功！但由于沒(méi)有射線觀察，無(wú)法確定是在膽管還是在胰管。此時(shí)需回抽膽汁，見(jiàn)膽汁就能確定位置，然后下管！但多次嘗試回抽一直沒(méi)有明顯液體抽出。鄭權(quán)主任精準(zhǔn)調(diào)整導(dǎo)絲位置，終于回抽出了膿性的膽汁！

其實(shí)鄭主任第一次就已成功插管，由于患者膽汁淤積時(shí)間長(zhǎng)，膿性物質(zhì)多，太濃稠才造成了回抽不暢。

在置管結(jié)束后，消化內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)將鼻膽管在患者的口鼻進(jìn)行交換。沒(méi)有射線引導(dǎo)，沒(méi)有麻藥鎮(zhèn)定，如果交換失敗，手術(shù)就要從頭開(kāi)始！在宋繼紅護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，消化內(nèi)鏡中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)安全、快速的進(jìn)行了成功交換！

正常膽汁是淺黃色，患者由于膽汁淤積、化膿，膽汁變成了墨綠色，并且里面混合著大量的膿！

在手術(shù)結(jié)束的第二天，患者通過(guò)鼻膽管引流出大量墨綠色膽汁及膿液，患者的血清淀粉酶也從開(kāi)始近2000的危急值降低到了500，效果顯著！

ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCP為消化內(nèi)鏡較難的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)難度大、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)較高。而床旁急診ERCP由于沒(méi)有X線透視下引導(dǎo)，操作難度更大。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心設(shè)備精良，醫(yī)護(hù)人員擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。鄭權(quán)主任是現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)ERCP專家委員會(huì)常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常委兼秘書(shū)、河南省全民健康促進(jìn)會(huì)消化系統(tǒng)疾病防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)、河南省消化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)副主任委員。歡迎廣大患者尋醫(yī)問(wèn)診。

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來(lái)源：消化內(nèi)鏡中心 宋巖

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