人們常說“人生七十古來(lái)稀”，而70歲往往被視為老年人生命中的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。家住沈丘縣的王大爺，正值這一年齡門檻，近期卻遭遇了健康的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。他頻繁感受到胸悶和頭暈，極大地影響了他的生活質(zhì)量。經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的仔細(xì)診斷，王大爺被確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?。

鑒于王大爺病情的復(fù)雜性和手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他前往省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估，看是否有手術(shù)的可能。

得知這一消息后，王大爺心中如同壓了一塊巨石，憂慮和焦慮讓他寢食難安，夜不能寐。幸運(yùn)的是，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，王大爺慕名來(lái)到了鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院的心血管外科，希望能在這里找到救治的希望。

雙重“堵點(diǎn)” 心臟與頸動(dòng)脈危機(jī)并存

經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)院心血管外科副主任薛亦白發(fā)現(xiàn)王大爺?shù)牟∏檫h(yuǎn)比想象中更為嚴(yán)重。他不僅患有冠心病-三支病變，還同時(shí)合并雙側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄，病情危急，隨時(shí)可能危及生命。擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的薛亦白副主任立刻將其收治入科，決定幫王大爺跨過這道坎兒。

薛亦白副主任解釋，人的心臟血管就像“隧道”，血管狹窄會(huì)讓血流通過變困難。而冠心病-三支病變是指患者冠狀動(dòng)脈的三支主要血管——前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，均存在動(dòng)脈粥樣硬化性改變，且這種改變導(dǎo)致血管的狹窄程度超過50%?；颊卟粌H會(huì)出現(xiàn)胸悶、心絞痛、心律失常等癥狀，甚至是猝死。像王大爺這種情況，需盡快進(jìn)行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植。

而頸動(dòng)脈狹窄則是指頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄，是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，其主要原因也是動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈作為向大腦供血的主要血管之一，如果發(fā)生狹窄，可能導(dǎo)致腦供血不足。

王大爺雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈都出現(xiàn)了比較明顯的狹窄，一側(cè)甚至接近閉塞，如不及時(shí)處理，隨時(shí)有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)治療重度頸動(dòng)脈狹窄療效最佳，因此頸動(dòng)脈的手術(shù)在所難免。

心腦同治 MDT團(tuán)隊(duì)成功解難題

王大爺?shù)那闆r特殊，他同時(shí)患有冠心病和雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，先治心還是先治腦？使得治療變得尤為棘手。

醫(yī)院血管外科主任崔文軍指出，對(duì)于此類患者，需評(píng)估各病變對(duì)全身麻醉手術(shù)的耐受性，如考慮行分期手術(shù)，各病變均可能對(duì)全身麻醉手術(shù)耐受性差。

選擇同期處理，則會(huì)加大手術(shù)難度，如先行冠脈旁路移植術(shù)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，術(shù)中難免出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)極高；而先行頸動(dòng)脈支架治療頸動(dòng)脈狹窄，圍術(shù)期隨時(shí)面臨突發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)院副院長(zhǎng)王兵、血管外科主任崔文軍、心血管外科副主任薛亦白率領(lǐng)醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科專家會(huì)診，針對(duì)王大爺制訂了治療方案：同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植＋頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在良好的血壓控制下，先由副院長(zhǎng)王兵、血管外科主任崔文軍團(tuán)隊(duì)為患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中經(jīng)頸部切口，成功切除患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊，保證了腦部的血供，降低后續(xù)行冠脈旁路移植術(shù)過程中腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。

隨后，由心血管外科副主任薛亦白團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施冠脈旁路移植術(shù)。在手術(shù)過程中，不僅要注意心肌保護(hù)，做好橋血管的吻合，還要及時(shí)抗凝，防止橋血管血栓形成，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用時(shí)間，預(yù)防術(shù)后低心排的發(fā)生。

通過多科室全力配合，整個(gè)手術(shù)過程平穩(wěn)有序，術(shù)后王大爺恢復(fù)良好，胸悶、頭暈的癥狀徹底解除，目前已經(jīng)順利出院了。

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