近日，鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)成功救治一例下腔靜脈巨大漂浮血栓患者，為患者解除了生命危險(xiǎn)。

52歲的張師傅家住河南省商丘市，1月前因左下肢骨折行手術(shù)治療，術(shù)后一直臥床限制活動(dòng)。3天前患者左下肢突發(fā)腫脹、疼痛，彩超提示患者左下肢混合血栓，下腔靜脈內(nèi)漂浮血栓形成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生覺得風(fēng)險(xiǎn)巨大，急診轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)五附院血管外科。

入院后完善下腔靜脈CTV（圖1）提示下腔靜脈內(nèi)大量漂浮血栓，范圍延伸至腎靜脈水平，如果血栓脫落，血栓將直接堵塞肺動(dòng)脈主干，猝死風(fēng)險(xiǎn)極大。鄭州大學(xué)五附院副院長、血管外科學(xué)科帶頭人王兵教授迅速召集崔文軍副主任醫(yī)師，安乾、丁語、司江濤、王穎主治醫(yī)師等商討患者病情?；颊哐ㄔ谙虑混o脈內(nèi)隨血流不停漂浮，如單純藥物治療則隨時(shí)存在血栓脫落致肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，必須放置下腔靜脈濾器進(jìn)行攔截，但其血栓位置高、范圍廣、體積大，下腔靜脈濾器放置的空間不足，且術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲操作，極有可能導(dǎo)致血栓脫落；另外，由于患者正值壯年，家中頂梁柱，一旦猝死，對(duì)患者家庭將是滅頂之災(zāi)。面對(duì)如此復(fù)雜病變，無異于與虎謀皮，火中取栗。

圖1，箭頭示下腔靜脈大量漂浮血栓

經(jīng)過多次討論研究，王兵教授決定冒險(xiǎn)一搏，先施行“下腔靜脈濾器置入術(shù)”，利用濾器壓制血栓，防止其脫落。術(shù)中操作精細(xì)，導(dǎo)管導(dǎo)絲順著血栓和血管壁間的縫隙到達(dá)合適位置，成功釋放濾器，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)大大降低，但濾器上面仍存在少量漂浮血栓（圖2），風(fēng)險(xiǎn)依然存在。術(shù)后給予患者小劑量尿激酶溶栓治療，患者下腔靜脈內(nèi)血栓逐漸溶解，且沒有出現(xiàn)肺栓塞癥狀。經(jīng)治療，患者肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)基本消失，但其左側(cè)髂股靜脈內(nèi)仍殘留大量血栓，如不積極處理，血栓仍可能繼續(xù)蔓延發(fā)展，時(shí)間長了還會(huì)出現(xiàn)下肢慢性靜脈功能不全等后遺癥。

圖2，箭頭示濾器上面少量漂浮血栓

王兵教授在術(shù)中（右一）

經(jīng)過討論，王兵教授選擇了經(jīng)腘靜脈置管溶栓的方法，導(dǎo)管經(jīng)患者的腘窩處皮膚進(jìn)入下肢靜脈，并插入血栓中，溶栓藥物直接作用于血栓。6天后復(fù)查下肢靜脈造影提示血栓完全溶解（圖3），效果良好，隨后順利取出下腔靜脈濾器，患者很快康復(fù)出院。“多虧你們救了我一命，而且做手術(shù)幾乎沒遭罪。能這么快的恢復(fù)，真是多虧了現(xiàn)在醫(yī)院的技術(shù)越來越高??！”出院時(shí)張師傅對(duì)鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)豎起了大拇指。

圖3，下腔靜脈通暢，血栓完全溶解

王兵教授介紹，深靜脈血栓主要發(fā)生于四肢，四肢血栓中又以下肢為常見，而發(fā)生于下腔靜脈的血栓較少見。而下腔靜脈血栓形成是較為嚴(yán)重的一種類型,并發(fā)癥多,死亡率高，預(yù)后不良,近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視。鄭州大學(xué)五附院血管外科團(tuán)隊(duì)積極探索有效治療方案，通過置入下腔靜脈濾器并經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，為此類患者的救治提供新的選擇，并獲得寶貴的成功經(jīng)驗(yàn)。

來源：血管外科 司江濤 安乾

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