腦梗死、心梗的患者，常服用阿司匹林（AA)、氯吡格雷(ADP)等抗血小板藥物，那我們?cè)撛趺捶媚?？臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行血栓彈力圖（TEG）實(shí)驗(yàn)室檢查。我們會(huì)在血栓彈力圖檢驗(yàn)報(bào)告單上看到AA的抑制率和ADP的抑制率。

在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)有病人拿著血栓彈力圖的報(bào)告單過(guò)來(lái)咨詢(xún)，“醫(yī)生，我得沒(méi)得血栓??？嚴(yán)不嚴(yán)重?。俊贝蟊妼?duì)于血栓彈力圖的認(rèn)知都是從字面意思來(lái)理解，今天我們就來(lái)談?wù)勓◤椓D到底“彈”的是什么。

科普知識(shí)

什么是血栓彈力圖？

血栓彈力圖是評(píng)估抗血小板藥物治療療效的一個(gè)重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。阿司匹林通過(guò)花生四烯酸（AA）途徑抑制血小板功能，而氯吡格雷、替格瑞洛等則通過(guò)二磷酸腺苷（ADP）途徑抑制血小板功能。TEG血小板圖檢測(cè)，是由正常凝血曲線、單純激活纖維蛋白的凝血曲線和抗血小板藥物抑制后的凝血曲線三條曲線同時(shí)繪制而成。可以通過(guò)TEG血小板圖檢測(cè)抗血小板藥物對(duì)血小板的抑制率，直觀地判斷阿司匹林、氯吡格雷等的抑制效果，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)藥物的使用劑量，從而防止出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

血栓彈力圖血小板檢測(cè)的臨床意義

（1）抑制率與藥效的評(píng)估

一般情況下，AA抑制率<50%，提示血栓素A2抑制劑（如阿司匹林）的抗血小板作用不足，存在高血小板反應(yīng)性（HPR）。ADP的抑制率<30%，提示P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）存在高血小板反應(yīng)性。

當(dāng)抑制率小于20%時(shí)，說(shuō)明服用藥物反應(yīng)性低，不能抑制血小板活性，需要加大藥量或者更換其他藥物；AA抑制率在20%~50%時(shí)（和/或ADP抑制率在20%~30%時(shí)），說(shuō)明服用藥物抑制血小板活性不明顯，需要根據(jù)臨床情況酌情加大藥量；AA抑制率在50%~75%（和/或ADP抑制率在30%~75%）說(shuō)明藥物起效；抑制率大于75%時(shí)說(shuō)明藥物能較好抑制血小板活性。

（2）服用抗血小板藥物者

可根據(jù)血栓彈力圖血小板圖得出的抑制率預(yù)測(cè)出血或血栓的風(fēng)險(xiǎn)，以及選擇最佳手術(shù)時(shí)間。ADPMA（即ADP受體抑制劑）的個(gè)體化治療窗在31~47mm，當(dāng)MAADP<31mm的時(shí)候提示血小板功能過(guò)低，出血風(fēng)險(xiǎn)較大，可減量/停用P2Y12類(lèi)抗血小板藥物，如存在出血癥狀，必要時(shí)可輸適量血小板。MAADP>47mm的時(shí)候提示血小板功能較強(qiáng)，血栓風(fēng)險(xiǎn)高。如果使用抗凝藥的患者需要手術(shù)的時(shí)候，可以通過(guò)血栓彈力圖血小板圖減少患者等待手術(shù)的時(shí)間，當(dāng)ADP的MA<35mm提示需要停藥>5天，MAADP為35~50mm提示需要停藥3~5天，MAADP>50mm則可以1天內(nèi)手術(shù)。

標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

（1）在檢測(cè)抗血小板藥物療效時(shí)，患者需要連續(xù)服用抗血小板藥物7日后再采集檢測(cè)。

（2）標(biāo)本檢測(cè)需要抽取兩管血，分別是枸櫞酸鈉抗凝血（藍(lán)帽）和肝素抗凝血（綠帽），采血量一定要抽至刻度要求，并且采血時(shí)要先采集藍(lán)管再采集綠管避免肝素污染影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（3）樣本采集后應(yīng)盡快送檢，并且標(biāo)本不能劇烈震蕩以防凝血過(guò)程提前激活影響檢測(cè)結(jié)果。

TEG血小板圖能夠快速得到抑制血小板的程度，為臨床用藥及藥量的調(diào)整提供有效的參考指標(biāo)。但是此方法對(duì)血小板功能檢測(cè)不具有特異性，并且影響因素較多，因此，在應(yīng)用血栓彈力圖血小板抑制率結(jié)果時(shí)需要結(jié)合其他結(jié)果綜合判斷。

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來(lái)源：檢驗(yàn)科 李雪艷

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