一臺涉及膽囊、膽管、遠端胃、十二指腸及胰頭等多臟器的手術

一臺同時需要胰腸吻合，膽腸吻合，胃腸吻合的手術

一臺利用“鯊魚嘴式”特色吻合法加快傷口愈合的手術

一臺被稱為普外科手術的"珠峰"

近日

鄭州大學五附院肝膽胰腺外科

劉超教授團隊完成1例

全腹腔鏡下胰十二指腸切除術（LPD）

LPD是一種復雜且精細的腹部手術，主要用于治療胰頭部、壺腹部腫瘤等疾病。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，LPD逐漸成為了一種安全、有效的手術方式，為眾多患者帶來了福音。

手術團隊

患者今年53歲，1年前因黑便經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，診斷為：十二指腸間質(zhì)瘤，腫瘤大小約6cm，口服靶向藥物治療1年后，腫瘤縮小至4cm，經(jīng)嚴格的術前評估后，考慮腫瘤與十二指腸乳頭關系密切，無法局部切除，經(jīng)充分溝通后，決定實施全腹腔鏡下胰十二指腸切除術（LPD），在手術室麻醉、護理團隊的熟練配合下，順利完成手術。

因患者胰管不擴張，常規(guī)吻合方式容易發(fā)生胰瘺，術中采用了北京大學第三醫(yī)院普通外科修典榮教授創(chuàng)立的“鯊魚嘴式”吻合，切除重建均于腹腔鏡下進行，手術標本經(jīng)原剖宮產(chǎn)切口取出。

患者腹部切口

手術切除標本

在快速康復理念指導下

術后 · 第2天

可下床活動

術后 · 第3天

開始排氣

術后 · 第4天

拔出胃管，開始流質(zhì)飲食

術后 · 第9天

康復出院

未出現(xiàn)胰瘺、胃癱、出血、感染等并發(fā)癥

術后病理證實為十二指腸間質(zhì)瘤

外科手術“珠峰”

胰十二指腸切除術是外科手術的“珠峰”，需要聯(lián)合多個器官的切除（胃、十二指腸、膽總管、胰腺、膽囊）加上多個吻合口的重建，手術創(chuàng)面大，出血多，手術風險較大。LPD手術相較于傳統(tǒng)的開腹手術，具有諸多顯著優(yōu)勢。

創(chuàng)傷小：

僅需在患者腹部開設幾個小孔

便能完成整個手術過程。

減輕了患者的痛苦，

還有助于術后快速恢復。

視野大：

腹腔鏡具有放大操作視野的作用，

使得手術過程中解剖更清晰、

操作更精細、清掃更徹底。

恢復快：

LPD手術還具有出血少、

恢復快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢，

顯著提高了患者術后的生活質(zhì)量。

LPD手術主要包括切除和消化道重建兩個步驟。在切除階段，醫(yī)生需要切除胰頭、遠端部分胃、十二指腸、膽囊、膽總管等組織。這一步驟需要極高的手術技巧和精細的操作，以確保切除的徹底性和安全性。在消化道重建階段，醫(yī)生需要進行胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合等操作，以恢復患者的消化道完整性。

“鯊魚嘴式”吻合

其中胰腸吻合作為“天下第一吻”，吻合難度高，術后胰瘺發(fā)生率較高，因此胰腸吻合常常成為胰腺外科討論的重點，北京大學第三醫(yī)院修典榮教授在2017年創(chuàng)立了全新的消化道重建方式——鯊魚嘴式胰腸吻合，鯊魚嘴式胰腸吻合不同于傳統(tǒng)的端端或端側(cè)吻合，而是將胰腸吻合口放在了腸管后壁，采用全層和漿肌層兩層縫合，吻合牢靠，技術上便于推廣；吻合口大小可調(diào)，保證胰腺斷端完全引流的同時，適用于各種胰腺質(zhì)地、腸管口徑和胰管直徑，特別是傳統(tǒng)方法困難的病例；強調(diào)漿膜面縫合，通過大范圍的漿膜固定保證吻合口愈合；腸壁漿肌層覆蓋胰腺斷端，有效避免術后胰腸吻合口出血；明顯降低吻合口張力，利于胰腸吻合口愈合。

可靠而節(jié)時的鯊魚嘴式胰腸吻合方式會讓更多患者受益，值得進一步推廣應用，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，通過改進手術過程及細節(jié)，進一步提高手術安全性，確?；颊邍g期安全，不斷吸取成功經(jīng)驗，我們將不斷努力進取，為患者提供更好的醫(yī)療質(zhì)量。

（部分圖片素材來源網(wǎng)絡，侵權(quán)即刪）

來源：肝膽胰腺外科 顧小暉 王鑫

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