醫(yī)生、護(hù)士，快來(lái)病房

我隔壁床的患者暈倒在廁所了

一道急促的聲音刺破凌晨的夜

聽(tīng)到患者的呼喊

值班醫(yī)師和值班護(hù)士立馬趕到病房

發(fā)現(xiàn)患者王某某倒在廁所的地上

患者意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)弱

血壓測(cè)不出，指脈氧測(cè)不出

值班醫(yī)師立馬判斷為

患者王某某是因?yàn)樾氖翌潉?dòng)導(dǎo)致的暈厥

“快把除顫儀推過(guò)來(lái)！”值班醫(yī)師把患者平躺放在廁所的地上邊行心肺復(fù)蘇邊說(shuō)道。經(jīng)過(guò)半小時(shí)的搶救，患者王某某恢復(fù)為竇性心律，血壓及指脈氧恢復(fù)到正常范圍。

原來(lái)，患者王某某的基礎(chǔ)疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，他的冠狀動(dòng)脈三支血管都有非常嚴(yán)重的狹窄，特別是前降支血管更是慢性閉塞。冠狀動(dòng)脈三支病變的并發(fā)癥之一就是嚴(yán)重的惡性室性心律失常，它是心臟性猝死的主要原因之一。

第二天凌晨三點(diǎn)多至早上七點(diǎn)左右，患者王某某再度多次出現(xiàn)心室顫動(dòng)，經(jīng)過(guò)值班醫(yī)師的多次電除顫及搶救，病情才算穩(wěn)定。主管醫(yī)生為他開具的動(dòng)態(tài)心電圖也捕捉到了患者王某某發(fā)作時(shí)的心電圖情況。

當(dāng)天下午，患者王某某出現(xiàn)交感電風(fēng)暴，短時(shí)間內(nèi)多次出現(xiàn)室速、室顫，他的主管醫(yī)師在病房里守到凌晨一點(diǎn)多，期間電除顫30余次。

“這樣不行啊，他的這種情況非常危險(xiǎn)，隨時(shí)都有可能發(fā)作心室顫動(dòng)，不適合再在普通病房里繼續(xù)住了，要轉(zhuǎn)到CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室有專人看護(hù)，發(fā)現(xiàn)室顫的苗頭的時(shí)候更能及時(shí)的處理?！毙难軆?nèi)科三病區(qū)主任董守仁主任醫(yī)師對(duì)患者家屬說(shuō)。

在董守仁主任的指導(dǎo)下，在心血管內(nèi)科三病區(qū)和CCU重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士的精心治療下，患者轉(zhuǎn)入CCU的當(dāng)天，交感電風(fēng)暴病情已基本控制，患者出現(xiàn)室性心律失常的頻率較前明顯降低。

患者穩(wěn)定病情后，董守仁主任醫(yī)師組織科室醫(yī)生及護(hù)理人員對(duì)王某某進(jìn)行了疑難病例討論，經(jīng)過(guò)激烈的討論，他們認(rèn)為，患者王某某的冠狀動(dòng)脈血管病變非常嚴(yán)重，既往曾行介入治療未能開通其閉塞血管，再行冠脈介入開通閉塞病變的風(fēng)險(xiǎn)極大，建議患者病情平穩(wěn)后行“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”，也就是我們常說(shuō)的“冠脈搭橋”；但他目前最大的問(wèn)題是冠狀動(dòng)脈三支病變導(dǎo)致的惡性室性心律失常，目前臨床上治療惡性室性心律失常最常用的治療方法植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。

經(jīng)過(guò)與患者家屬的溝通，在患者病情平穩(wěn)后的第二天，在董守仁主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，由心血管內(nèi)科三病區(qū)的醫(yī)生為患者王某某植入了ICD。術(shù)后王某某轉(zhuǎn)往心血管內(nèi)科三病區(qū)繼續(xù)對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)一周左右的治療后，王某某順利出院。

專家提醒

董守仁主任指出，室性心律失常在臨床上十分常見(jiàn)，包括室性早搏（室早）、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）、心室撲動(dòng)（室撲）和心室顫動(dòng)（室顫）。室性心律失常多發(fā)生于結(jié)構(gòu)性心臟病和離子通道病患者，也可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人患者。臨床上患者表現(xiàn)差異很大，有的可毫無(wú)征兆，另一些則有明確的心悸、胸悶或黑矇，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心源性猝死。在我國(guó)，心源性猝死每年會(huì)奪走約50萬(wàn)人的生命。心源性猝死絕大多數(shù)的死因都是因?yàn)閻盒允倚孕穆墒С＃ㄊ宜佟⑹翌潱?，一旦發(fā)作，數(shù)分鐘內(nèi)如果不能獲得專業(yè)、有效的施救，生還希望十分渺茫。

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是一種能識(shí)別并及時(shí)終止惡性室性心律失常的電子裝置，它可以在數(shù)秒鐘內(nèi)自動(dòng)識(shí)別心室顫動(dòng)等惡性心律失常并發(fā)放電擊除顫，挽救患者的生命。當(dāng)出現(xiàn)緩慢性心律失常時(shí)，它又可以起搏心臟。合理使用ICD可以糾正快速性室性心律失常，減少心源性猝死的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者壽命。

來(lái)源：心血管內(nèi)科三病區(qū)   蘇艷東

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