年近80歲的金老爺子6年來有個心事，提起來就讓他茶不思、飯不想，整天郁郁寡歡，沒事就在自己的肚子上摸來摸去，又怕摸多了出大問題。

事情的起因還要追溯到6年前。在一次體檢中金老爺子被查出了腹主動脈瘤，當(dāng)時瘤體的直徑只有4.5厘米大小，跑了省內(nèi)幾家大醫(yī)院都建議手術(shù)治療。但老爺子自己覺得肚子不疼不脹、吃喝也很正常就沒當(dāng)回事。1年后體檢復(fù)查，瘤體直徑增大到了5.5厘米，醫(yī)生強(qiáng)烈建議他手術(shù)治療，并告知了腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致死亡、遠(yuǎn)端栓塞等風(fēng)險。這次金老爺子可不得不重視起來，但一聽說要在肚子上動刀子換血管就害怕了，同時也擔(dān)心手術(shù)的花費(fèi)，最終還是抱著一絲僥幸的心理拒絕了醫(yī)生的建議。

但自打那以后，金老爺子就變得憂心忡忡的。因為擔(dān)心自己的動脈瘤破了，稍大點兒的動作不敢做，連打個噴嚏都要小心翼翼的。幾年下來精神明顯不如以前，人也慢慢變瘦了。每年的體檢復(fù)查，他都在心里祈禱，是既想去卻又怕去。既想了解動脈瘤的進(jìn)展情況，又怕聽到不好的消息。然而，這樣的祈禱并沒能帶來好的結(jié)果，瘤體直徑仍向吹氣球一樣逐漸增大，1年前已經(jīng)增大到7個厘米，但金老爺子總是不太相信，覺得體檢大夫看的不準(zhǔn)。

直到上個月，老人聽說鄭州大學(xué)五附院看腹主動脈瘤看的準(zhǔn)就來到了體檢科。體檢科胡倩副主任醫(yī)師經(jīng)過簡單的詢問，立刻安排老人家到超聲科找楊青主任醫(yī)師進(jìn)行腹主動脈瘤的彩超檢查。結(jié)果令人大吃一驚，動脈瘤的直徑達(dá)到了罕見的9厘米，長度也達(dá)到了15厘米。要知道，這么巨大的動脈瘤破裂死亡率是相當(dāng)高的！楊青主任醫(yī)師高度重視，親自帶領(lǐng)病人找到血管外科專家王兵教授，經(jīng)過詳細(xì)的溝通，王兵教授找到了老人家不愿意積極治療的癥結(jié)：經(jīng)濟(jì)上的考慮是一方面原因，更重要的是老人認(rèn)為治療腹主動脈瘤需要在肚子上開刀，非常擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷的問題。

王兵教授詳細(xì)的向老人家說明了目前治療腹主動脈瘤的主流方案，即通過大腿根部的小切口，將支架送入瘤體內(nèi)而隔絕瘤體，克服了以往傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、死亡率高的弊端。聽到了王兵教授的解釋，老人家當(dāng)機(jī)立斷決定住院積極治療。果然，術(shù)前的CTA結(jié)果顯示了巨大的腹主動脈瘤，除了體積的巨大以外，瘤頸的成角也非常明顯，達(dá)到了60度以上，雙側(cè)髂動脈迂曲嚴(yán)重，這都大大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險，如果封堵的不好，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)漏和髂內(nèi)血管封堵等問題，從而造成手術(shù)的失敗。雖然鄭州大學(xué)五附院血管外科在治療腹主動脈瘤上擁有著豐富的臨床經(jīng)驗，但這么高難度的病例還是存在著較大的挑戰(zhàn)。術(shù)前病例討論在王兵教授的主持和崔文軍副主任醫(yī)師的召集下進(jìn)行，大家仔細(xì)的測量了動脈瘤的詳細(xì)數(shù)據(jù)，認(rèn)真討論了手術(shù)的方案、步驟和可能遇到的意外情況，最終一致認(rèn)為腔內(nèi)手術(shù)是可行的。

術(shù)前CTA顯示巨大腹主動脈瘤

因老人家同時患有冠脈血管嚴(yán)重狹窄，手術(shù)及麻醉風(fēng)險巨大，請心血管內(nèi)科三病區(qū)董守仁主任醫(yī)師會診后，病人轉(zhuǎn)入該科進(jìn)行冠脈造影、支架置入手術(shù)。手術(shù)在董守仁主任的帶領(lǐng)和沈航副主任醫(yī)師、崔紅營主治醫(yī)師的配合下順利開展，通過微創(chuàng)的方式首先解決了冠脈重度狹窄的問題。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，腹主動脈瘤手術(shù)如期進(jìn)行，由麻醉科胡強(qiáng)夫主任醫(yī)師親自實施麻醉。由于瘤頸較短且成角較大，主體支架的釋放成為了手術(shù)的難點，王兵教授和崔文軍副主任醫(yī)師帶領(lǐng)安乾、王穎主治醫(yī)師從各方向反復(fù)造影、測量，最終選擇了合適的角度，既能充分顯示瘤頸、又能將腎動脈清晰暴露。即使如此，支架鉚定的位置仍需要極為精確，如果稍稍靠上則可能覆蓋腎動脈造成腎臟缺血壞死，如稍稍靠下則不能完全封堵瘤體從而造成內(nèi)漏，如同大風(fēng)里走鋼絲一樣，稍有閃失就會導(dǎo)致手術(shù)失敗。王兵教授憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，在支架到位后反復(fù)調(diào)整，成功將支架釋放，操作一氣呵成。造影顯示位置精確，緊貼腎動脈下緣，瘤體無內(nèi)漏發(fā)生，手術(shù)成功。

術(shù)中造影顯示巨大的腹主動脈瘤

支架放置后造影顯示支架位置形態(tài)良好、動脈瘤隔絕良好

由于手術(shù)微創(chuàng)，老人家的恢復(fù)非常迅速，在血管外科護(hù)理團(tuán)隊的精心呵護(hù)下，病人術(shù)后10天順利出院。出院前，金老爺子恢復(fù)了往日的精神頭，高興的說：“早知道現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)這么高明、恢復(fù)這么快，我早就應(yīng)該來治了。現(xiàn)在身體也好了，心病也去了，真是太感謝這里的醫(yī)生、護(hù)士們了！”

王兵教授（右）在手術(shù)中

金老爺子無疑是幸運(yùn)的。盡管疾病拖了這么久，病情這么復(fù)雜，但他找到了鄭州大學(xué)五附院血管外科這樣一支技術(shù)精湛、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膶I(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，以及具有強(qiáng)大多學(xué)科綜合實力的醫(yī)院，從而獲得了滿意的效果。但本文還是要提醒所有人，有病了一定要早治，千萬別耽誤！這小病就像蘋果上的小黑點，如果任其發(fā)展，終會造成整個蘋果的腐爛。得益于檢查手段的更新，目前許多疾病都能較早得被發(fā)現(xiàn)，如果此時積極治療不但效果好，花費(fèi)也會比較低。但是如果有病拖著不治，耽誤最佳治療時機(jī)，后果輕則增加醫(yī)療費(fèi)用、增加疾病痛苦、遺留后遺癥，重則可能失去生命。

來源：血管外科 安乾

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