2017年8月底前，我省將全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，建立城市公立醫(yī)院補(bǔ)償和運(yùn)行新機(jī)制。作為大型公立醫(yī)院，鄭州大學(xué)五附院密切配合和支持國(guó)家醫(yī)改政策的落實(shí)，全院職工要及時(shí)了解、掌握公立醫(yī)院綜合改革工作的政策、目標(biāo)、任務(wù)和要求，正確理解醫(yī)改的重要性和緊迫性，帶著使命感和責(zé)任感，將改革轉(zhuǎn)化為自身發(fā)展的動(dòng)力，把醫(yī)改融入到日常工作中去，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

即將施行的醫(yī)藥價(jià)格改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的重要舉措，既關(guān)系到患者的切身利益，也對(duì)醫(yī)院及科室的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展至關(guān)重要，因此要求各部門負(fù)責(zé)人高度重視，密切配合，做為第一責(zé)任人要及早謀劃，周密部署，精心組織，抓好落實(shí)，在8月31日—9月1日政策實(shí)施初始階段，重點(diǎn)部門執(zhí)行24小時(shí)值班制度，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)平穩(wěn)切換，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有序進(jìn)行。

河南省城市公立醫(yī)院綜合改革政策解讀

問(wèn)：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么？

答：新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，各地各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，克難攻堅(jiān)，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。實(shí)踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著，在解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是“最難啃的硬骨頭”。本著先行試點(diǎn)、先易后難、逐步推開(kāi)的思路，2012年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)），2015年國(guó)務(wù)院辦公廳又先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）。至2015年底，全國(guó)1977個(gè)縣（市）已全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。至2016年底，全國(guó)已有200個(gè)城市先后啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。河南省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，省委深改組把公立醫(yī)院綜合改革作為重點(diǎn)督辦事項(xiàng)，納入重點(diǎn)任務(wù)清單和工作臺(tái)賬，陳潤(rùn)兒省長(zhǎng)親任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。2014年省政府出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政〔2014〕67號(hào)），比國(guó)家要求提前一年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；2010—2016年，洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后進(jìn)入公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)，為全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革探索了路徑、積累了經(jīng)驗(yàn)。

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)以來(lái)，城市公立醫(yī)院綜合改革明顯提速。今年3月，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中明確要求全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革；隨后，劉延?xùn)|副總理在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)改電視電話會(huì)議上進(jìn)一步明確，未開(kāi)展改革的地區(qū)，7月底要出臺(tái)實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全部取消藥品加成（中藥飲片除外）?？梢哉f(shuō)，全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革正當(dāng)其時(shí)，國(guó)家有要求、我省有基礎(chǔ)、群眾有期盼，順應(yīng)了形勢(shì)發(fā)展的需要。

問(wèn)：我省開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作都取得了哪些經(jīng)驗(yàn)？

答：國(guó)家開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作以來(lái)，我省洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)等6個(gè)省轄市相繼進(jìn)入試點(diǎn)范圍。各地高度重視，綜合施策，瞄準(zhǔn)關(guān)鍵求突破，協(xié)調(diào)各方聚合力，在推動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革上積累了一系列經(jīng)驗(yàn)。一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2016年試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，財(cái)政原供給渠道補(bǔ)償10%，調(diào)整后的服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，總體上不增加群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如洛陽(yáng)市財(cái)政對(duì)4家公立醫(yī)院新增的1600張床位增加補(bǔ)貼640萬(wàn)元；漯河市將符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置列入政府預(yù)算，每年安排500萬(wàn)元專項(xiàng)補(bǔ)助資金用于公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)。二是完善藥品耗材采購(gòu)機(jī)制。堅(jiān)持網(wǎng)上采購(gòu)方向，以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。漯河市12家城市公立醫(yī)院藥品耗材集中采購(gòu)加入“三明聯(lián)盟”，實(shí)行藥品集中采購(gòu)和藥款集中支付，推行“兩票”制。目前，已有近900個(gè)品規(guī)加入“三明聯(lián)盟”進(jìn)行聯(lián)合限價(jià)，可比品種平均降幅30%；另有600多個(gè)增補(bǔ)品規(guī)完成集中帶量采購(gòu)，可比品種國(guó)產(chǎn)藥平均降幅16.13%。三是積極推進(jìn)人事薪酬制度改革。試點(diǎn)城市積極探索員額制備案管理，編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，逐步建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。四是加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。洛陽(yáng)等地以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，逐步擴(kuò)大到50個(gè)病種落實(shí)基層首診。焦作市組建了842個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各縣（市）已簽約34.7萬(wàn)戶、143.2萬(wàn)人，簽約率62.9%，城區(qū)已簽約8.25萬(wàn)戶，33.9萬(wàn)人，簽約率31.6%。我省還積極探索遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、?？坡?lián)盟、市域醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體等模式，創(chuàng)新醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升了基層服務(wù)能力，方便了患者就近就醫(yī)。五是嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全面實(shí)施區(qū)域控費(fèi)管理，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)、公示和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，采取規(guī)范醫(yī)療行為、強(qiáng)化醫(yī)療資源配置管理、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推行醫(yī)保支付方式改革等綜合措施，逐步將醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在合理水平。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅由2012年的29.57%下降到2016年的9.3%。較改革前相比，財(cái)政投入不同程度增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化，優(yōu)質(zhì)資源流動(dòng)共享和服務(wù)效率不斷提高，醫(yī)務(wù)性收入逐步提升，藥占比、衛(wèi)生材料占比有所下降。

問(wèn)：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是什么？

答：我省城市公立醫(yī)院改革的總體要求是，深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)及全國(guó)、全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。

問(wèn)：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體目標(biāo)是什么？

答：按照“改體制、建機(jī)制、優(yōu)秩序、控費(fèi)用、強(qiáng)考核”的思路，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機(jī)制改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總就診人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

問(wèn)：城市公立醫(yī)院綜合改革主要任務(wù)有哪些？

答：主要改革任務(wù)共計(jì)5項(xiàng)。一是改革管理體制。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。改革編制人事制度，逐步推行員額制備案管理。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。二是建立運(yùn)行新機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，降低藥品耗材、大型設(shè)備檢查和化驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是優(yōu)化就醫(yī)秩序。強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，落實(shí)公立醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)協(xié)作，推動(dòng)資源共享。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)帶動(dòng)作用，以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)形成有序就醫(yī)。四是嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用。強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，深化支付方式改革，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。五是強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)。建立以公益性為導(dǎo)向的“三級(jí)”考核評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)和引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性、保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

問(wèn)：全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革近期主要工作是什么？

答：按照省政府統(tǒng)一部署，8月底前要全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。為實(shí)現(xiàn)這一工作目標(biāo)，各地各部門正在加緊進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。一是明確時(shí)間任務(wù)。分層細(xì)化全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和目標(biāo)任務(wù)，要求尚未啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)的11個(gè)省轄市認(rèn)真做好基線調(diào)查和價(jià)格測(cè)算，7月底前印發(fā)本地實(shí)施方案，8月底前全面取消藥品加成。同時(shí)，要求已經(jīng)開(kāi)展綜合改革的6個(gè)試點(diǎn)市要認(rèn)真落實(shí)并完成《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）提出的2017年年度目標(biāo)任務(wù)。二是加強(qiáng)政策培訓(xùn)。組織鄭州等11個(gè)省轄市政府及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和城市公立醫(yī)院院長(zhǎng)，赴三明參加國(guó)家醫(yī)改政策培訓(xùn)；會(huì)同省醫(yī)改辦、財(cái)政廳先后召開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革工作座談會(huì)和全省公立醫(yī)院綜合改革視頻培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、明確推進(jìn)路徑，指導(dǎo)各地精準(zhǔn)把握改革政策，抓好抓實(shí)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。三是制定相關(guān)配套政策。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位相互協(xié)作，密切配合，細(xì)化城市公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)任務(wù)，結(jié)合自身職責(zé)研究制定相關(guān)配套政策，合力推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。省發(fā)改委聯(lián)合有關(guān)部門制定了《河南省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放至省轄市；省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。四是強(qiáng)化督查指導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委作為城市公立醫(yī)院綜合改革工作的牽頭部門，成立了公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了委領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)改革任務(wù)聯(lián)系點(diǎn)制度，明確了委內(nèi)處室責(zé)任分工，加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)督導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)，狠抓改革任務(wù)落實(shí)。目前，11個(gè)省轄市均已制定綜合改革實(shí)施方案。各地正在積極做好取消藥品加成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

問(wèn)：推動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革還采取了哪些保障措施？

答：城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，必須強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，廣泛凝聚共識(shí)，形成“周密部署穩(wěn)推進(jìn)、上下聯(lián)動(dòng)一盤(pán)棋”的工作局面，積極穩(wěn)妥地推動(dòng)各項(xiàng)改革工作。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省城市公立醫(yī)院綜合改革工作，省直有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)政策支持和指導(dǎo)。各省轄市要把公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，及時(shí)出臺(tái)改革的具體實(shí)施方案，明確改革的路線圖、時(shí)間表和重點(diǎn)任務(wù)。二是建立推進(jìn)機(jī)制。各省轄市要建立公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)清單、責(zé)任清單和工作臺(tái)賬，明確工作任務(wù)、部門職責(zé)、完成時(shí)限，責(zé)任到人、跟蹤落實(shí)。省、市政府分別建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促改革任務(wù)整體推進(jìn)。三是做好宣傳引導(dǎo)。要密切跟蹤工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。

來(lái)源：醫(yī)療改革辦公室 楊志菲

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