女人的一生，也是多變的一生。

下面我們來看看年輕時期的美國著名女影星伊麗莎白·泰勒：

這個時期的她完全可以這樣形容：面若桃花，膚如凝脂，唇紅齒白、明眸善睞。這個時期的她，說句心里話，不僅男人喜歡，女人同樣也很喜歡。

但是到了四十歲以后，再美麗的女人也不得不進入絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期這兩個階段。

伊麗莎白·泰勒七十歲時的樣子。

可以看出，這個時候的她已經(jīng)不再美麗了，其實，這個時候美麗已經(jīng)不是最主要的問題，關(guān)鍵是要健康，但是偏偏在美麗逐漸遠離的同時，絕經(jīng)綜合征來了，它嚴重影響的恰恰是大家都很關(guān)注的健康，明星也不例外。

中國目前女性平均絕經(jīng)年齡49.5歲 ，而中國女性平均壽命是77歲 ，所以，正常壽命的女性，一生中有將近30年是在絕經(jīng)綜合征的烏云籠罩下生活的……

目前中國絕經(jīng)人口已達2億人，在這2億人中，94%有一種或多種癥狀，而真正接受激素補充治療的人群少之又少，不足1% 。說明了另一個問題，就是承受絕經(jīng)綜合征困擾的人群很多，所以絕經(jīng)綜合征已經(jīng)成為人口逐漸老齡化的中國一個非常嚴峻的社會問題，需要引起全社會的關(guān)注。

認識絕經(jīng)綜合征

它是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少而出現(xiàn)的一系列軀體和精神心理癥狀。

而這個性激素主要指的就是雌激素。

▲ 雌激素的受體分布

從圖片中可以看出雌激素的受體遍布全身各個器官，甚至連牙齒都被武裝上了雌激素受體。所以有人說男人創(chuàng)造了世界，雌激素創(chuàng)造了女人！可想而知，一旦雌激素發(fā)生了變化，隨之發(fā)生改變的一定不會是一兩個器官，肯定是一個全身性的變化。

了解雌激素

雌激素是由卵巢產(chǎn)生的，卵巢內(nèi)的卵泡在生長發(fā)育的過程中產(chǎn)生了雌激素。但是卵巢內(nèi)的卵泡并不是取之不盡用之不竭的。在女性作為一個孕4-6月胎兒的形式出現(xiàn)在母親肚子里的時候，這時雌激素達到了人生中的頂峰，7000000個左右，之后就是不同速率的卵泡的閉鎖，到了37歲以后閉鎖的速率更快，到了51歲左右，就剩下1000個卵泡了，甚至有的人不到40歲卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)就是0了。所以卵巢是人體中第一個衰老的器官，卵巢的衰老意味著這個女性從此進入了一個“人活著，錢沒了”的時代。所以絕經(jīng)綜合征的出現(xiàn)，根本的原因就是卵巢內(nèi)卵泡的耗竭。

絕經(jīng)過渡期開始的癥狀：臨近月經(jīng)周期長度變化≥7d，10個月經(jīng)周期中發(fā)生兩次。

從出現(xiàn)癥狀到絕經(jīng)，稱之為絕經(jīng)過渡期。

從絕經(jīng)到最后生命的終止，稱之為絕經(jīng)后期。

絕經(jīng)綜合征就出現(xiàn)在這兩個時期。但是這兩個時期得雌激素改變是不同的，絕經(jīng)過渡期以雌激素波動過大引起的近期癥狀為主，而絕經(jīng)后期則是真真正正地雌激素缺乏引起的遠期癥狀。

在近期癥狀中，首先出現(xiàn)的多數(shù)是月經(jīng)的紊亂，可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一，月經(jīng)經(jīng)期長短不一，月經(jīng)經(jīng)量多少不一。

月經(jīng)的由來：卵巢內(nèi)的卵泡在生長過程中產(chǎn)生雌激素，雌激素作用于子宮內(nèi)膜，讓內(nèi)膜長起來，發(fā)生增殖期的改變，卵泡長到一定程度后就會排卵，排卵后原先卵泡居住的房子就形成了黃體，黃體在產(chǎn)生雌激素的同時產(chǎn)生了孕激素，孕激素把子宮內(nèi)膜變成分泌期，這時候，如果受孕成功，那么黃體就變成妊娠黃體，繼續(xù)大劑量分泌雌孕激素，維持妊娠的繼續(xù)，如果受孕失敗，排卵后14天左右黃體萎縮，雌孕激素迅速撤退，子宮內(nèi)膜就會因失去激素的支持而出血，就形成了月經(jīng)，所以月經(jīng)里不單單是血液，還包括長起來的子宮內(nèi)膜。這也就解釋了為什么懷孕的第一個癥狀就是停經(jīng)，而一旦月經(jīng)來潮，則意味著“本次受孕沒有成功，下次仍需繼續(xù)努力”，也有人文藝范地稱：月經(jīng)就是女人受孕失敗時流下的血淚！

孕激素的作用：這里也要給孕激素平反，從字面意義上大家肯定認為它是只有懷孕才有的激素，因為保胎時用的黃體酮就是一種孕激素，但是，孕激素同時還參與到了月經(jīng)的形成，它把子宮內(nèi)膜由增殖期變成了分泌期，避免了子宮內(nèi)膜長期在一種激素（即雌激素）的作用下導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的可能，所以孕激素對女人來講也相當重要，在懷孕時保護胎兒，非孕時保護子宮內(nèi)膜。

到了絕經(jīng)過渡期，主要是卵巢內(nèi)雖有卵泡的生長，但是卵巢排卵已經(jīng)不象以前那么規(guī)律了，可能幾個月才會排出一個成熟的卵，沒有排卵就沒有孕激素，沒有孕激素就沒有激素撤退引起的月經(jīng)，所以，病人會好幾個月不來月經(jīng)。聰明的病人會每隔40-50天如果沒有月經(jīng)來潮，就吃上10天左右的黃體酮，這樣一方面幫助內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，避免了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，另一方面，停藥以后出現(xiàn)撤退性子宮出血，因排出的是這40-50天長起的內(nèi)膜相對來講出血量也不會很大。而不是癡癡地等了3-4月終于排了一個卵，終于來了一次月經(jīng)，但這次月經(jīng)要排出的可是這3-4個月長起的內(nèi)膜，出血怎能不大呢？！有的人甚至等不到排卵，也能出血，但這種出血屬于雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜引起的突破性出血，它很沒有規(guī)律，時少時多，時有時無，病人整日處于出血和擔心出血的惶恐之中，所以月經(jīng)亂了也是需要科學(xué)管理的。

而近期癥狀中出現(xiàn)的第二個常見癥狀是血管舒縮癥狀，也就是潮熱的癥狀。這種發(fā)熱出汗就象潮水一樣，隨時出現(xiàn)，持續(xù)幾分鐘迅速自行緩解，一天可以發(fā)作幾次或者數(shù)十次，夜間和應(yīng)激的時候發(fā)作更明顯，經(jīng)常有病人說正在睡覺的時候出了一身的汗，能把衣服都濕透。潮熱癥狀的出現(xiàn)嚴重影響了女人的睡眠以及情緒。也有一部分病人會出現(xiàn)頭痛，失眠、耳鳴，心悸，眩暈、焦躁，易怒、記憶力減退等癥狀，在沒有找到任何原因的情況下，不要忘了雌激素的波動同樣可以使然，這時候或許給予少量的雌激素就能改變上述的癥狀。

雌激素下降的危害：伴隨著卵巢內(nèi)卵泡的耗竭，女人逐漸由絕經(jīng)過渡期到了絕經(jīng)后期，這個時期的癥狀主要是由于長期的雌激素缺乏引起的局部或全身的改變，比如泌尿生殖系統(tǒng)的萎縮，女性會出現(xiàn)反復(fù)的尿路以及陰道感染，抗生素治療有效，停藥后復(fù)發(fā)；生殖道的萎縮也使得女人很害怕“啪啪”這種事，也是與雌激素缺乏陰道粘膜萎縮，失去彈性有關(guān)，這時候局部給予一定的雌激素效果也是很好的。而另外一個非常重要的改變就是骨質(zhì)疏松。雌激素可能促進鈣鹽的沉積，減少骨質(zhì)的吸收，沒有了雌激素，骨質(zhì)疏松也就隨之而來。女人的外形也就發(fā)生了彎腰駝背等改變，隨著年齡的增大，骨折的發(fā)生也是很容易的事情。   

長期雌激素的缺乏還可以加速阿爾茨海默病的發(fā)生。盡管男人也可以發(fā)生這個病，但是有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)以后女人的發(fā)病率要遠遠高于男性，而在絕經(jīng)左右給予這些婦女一定的雌激素之后這個病的發(fā)病率又降到了絕經(jīng)前的水平，說明雌激素對于阿爾茨海默病的發(fā)生還是起到了推波助瀾的作用的。還有一個情況也需要強調(diào)，就是在絕經(jīng)前女性心血管疾病的發(fā)病率僅為男性的1/10-3/10，絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升。 而女性一旦得了心臟病，一年內(nèi)死亡幾率是男性的5倍。 這種情況的出現(xiàn)也是由于雌激素對于調(diào)節(jié)血脂也有著很積極的作用，一旦沒了雌激素，高脂血癥就會出現(xiàn)，動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率也就上升了。

總結(jié)

所以，40歲以后不同年齡段的女人承受著不同絕經(jīng)綜合征的困擾，其根本原因就是雌激素的改變引起。所謂缺什么補什么，如果我們在適當?shù)臅r機，通過適當?shù)姆绞?，給予適當?shù)募に匮a充治療，就能起到很好的效果。

當然，激素補充治療有嚴格的要求，包括適應(yīng)癥，禁忌癥，相對禁忌癥，窗口期以及治療后的定期隨訪都需要科學(xué)的管理，不是大家學(xué)了這一個科普知識就可以駕馭得了的，但是大家也沒必要掌握，把它放心地交給醫(yī)生好了，您的任務(wù)就是腦子里有這么一根弦，出現(xiàn)以上癥狀就要來醫(yī)院，讓醫(yī)生來做個最終的評判，該不該用？適不適合用？就行了。

（本文內(nèi)容獲2017年鄭州大學(xué)中青年教師講課大賽一等獎）

來源：婦產(chǎn)科 孟芳

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