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        鄭州大學第五附屬醫(yī)院

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        車禍無情險喪命 多科相助獲新生——鄭州大學五附院成功救治一例主髂動脈損傷患者

        發(fā)布時間:2019/2/19文字調整

        近日,鄭州大學五附院成功救治一名兇險的主髂動脈損傷患者,目前該患者已正?;顒樱祻统鲈?。

         

        59歲的男性患者李某不幸遭遇車禍,損傷右側髂部,于當?shù)蒯t(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)右下肢腘窩處開放傷,現(xiàn)右小腿發(fā)涼、蒼白、瘀斑,動脈搏動消失,右下肢感覺及運動功能消失(圖1),初步診斷為“下肢血管損傷”。在當?shù)蒯t(yī)院建議下,家屬連夜將患者轉運至王兵教授帶領的河南省醫(yī)學重點學科鄭州大學五附院血管外科進行救治。

         

        ▲ 圖一

         

        司江濤主治醫(yī)師接診后詳細查看病情,考慮到患者右髂部受到機動車車禍,血管已經(jīng)受到損害,很可能存在骨盆骨折及廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其它骨骼及內臟傷等多發(fā)傷。在認真仔細查體后,又發(fā)現(xiàn)患者存在小便發(fā)紅,停止排氣排便等癥狀,于是立即完善骨盆X線,腹部CT及下肢動脈CTA檢查,并請骨科、胃腸甲狀腺外科、泌尿外科等多學科緊急會診。

         

        經(jīng)過多學科專家共同會診,排除骨盆骨折、結腸撕裂傷及泌尿道損傷。崔文軍副主任通過詳細查看患者和閱讀下肢動脈CTA(圖2)后認為,患者損傷累及右髂動脈,腹主動脈分叉部右側也存在損傷,右側下肢存在繼發(fā)性動脈栓塞;患者下肢缺血癥狀重,存在壞疽截肢風險,需急診手術恢復血供,經(jīng)過動脈腔內置入覆膜支架操作雖然簡單,但存在腹主動脈端錨定區(qū)不良,血管壁結構紊亂,極易出現(xiàn)支架置入后血管再次破裂,大出血休克等嚴重并發(fā)癥;而開腹探查主髂動脈搭橋術則創(chuàng)傷較大,術后一旦感染將直接危及患者生命。

         

        ▲ 圖二

         

        面對患者復雜病情及種種困難,經(jīng)過王兵教授團隊反復多次討論研究,最終決定施行“右股動脈取栓、股-股動脈人工血管轉流術”,手術創(chuàng)傷相對較小,可快速恢復動脈血供,挽救患者下肢。

         

        經(jīng)過充分溝通,家屬表示同意手術治療并對王兵教授團隊充滿信心。家屬的理解和堅定決心,給了經(jīng)驗豐富的王兵教授團隊以強大的支撐,決定盡一切可能挽救患者年輕的生命!經(jīng)過麻醉科、手術室等多學科會診協(xié)作,急診手術開始。醫(yī)生們首先游離出雙側股總動脈,探查血管情況。之后先行右下肢動脈取栓,取出大量新鮮血栓(圖3);之后行股-股動脈人工血管搭橋術(圖4),復查下肢動脈造影提示下肢動脈通暢(圖5)。

         

        ▲ 圖三

         

        ▲ 圖四

         

        ▲ 圖五

         

        術后患者各項生命體征穩(wěn)定,下肢血運很快恢復。經(jīng)過手術治療及術后藥物治療,在血管外科護理團隊的精心照顧下,患者的肢體得到保全?;颊咭蜍嚨湆е掠蚁轮窠?jīng)損傷,無法正常行走,在康復醫(yī)學工程科解益主任的會診建議下行外支架輔助治療及康復鍛煉。經(jīng)過一系列治療,患者終于又能夠行走了(圖6)。歷盡艱辛,患者最終保住了右下肢,與死神擦肩而過,獲得了新生,康復出院!

         

        ▲ 圖六

         

        來源:血管外科 司江濤

        宣傳科編輯整理

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