春節(jié)過(guò)后，一年一度的健康體檢又拉開了帷幕。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升和對(duì)健康的重視，甲狀腺超聲檢查已經(jīng)成為體檢套餐中的常規(guī)檢查項(xiàng)目。然而這看似普通的檢查，也給許多人帶來(lái)了煩惱——報(bào)告中“甲狀腺結(jié)節(jié)”五個(gè)大字宛如一個(gè)魔咒。

結(jié)節(jié)要緊嗎？

需要手術(shù)切除嗎？

會(huì)癌變嗎？

一大堆問(wèn)題讓人焦慮不安甚至恐慌失眠。那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后怎么辦呢？今天，我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)事情。

首先，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，確認(rèn)有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及橋本氏甲狀腺炎。B超明確結(jié)節(jié)的情況和特點(diǎn)，根據(jù)引起甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病做相應(yīng)的處理。

“結(jié)”后人生怎樣安然度過(guò)呢？——且聽專家給出的攻略。

01超過(guò)95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率很高，但惡性結(jié)節(jié)所占的比例較低，只占約5%，超過(guò)95%的都是良性結(jié)節(jié)，手術(shù)不是必選項(xiàng)。因此，查出甲狀腺結(jié)節(jié)沒必要恐慌，而且并非都要一刀切了完事，需要警惕過(guò)度治療。

02關(guān)注超聲報(bào)告的描述

一看到報(bào)告上寫有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，許多人都會(huì)心里一驚。而后面寫著的“微鈣化，粗大鈣化，海綿狀形態(tài)，低回聲”等一長(zhǎng)串醫(yī)學(xué)名詞，究竟意味著什么，更是令人摸不著頭腦。

超聲檢查報(bào)告有一些關(guān)鍵詞，可以幫助患者簡(jiǎn)單了解結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果超聲結(jié)果寫明“高回聲，粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外），結(jié)節(jié)周圍有豐富血流信號(hào)（促甲狀腺素正常情況下），海綿狀形態(tài)，結(jié)節(jié)后方慧星尾征”，則往往提示良性結(jié)節(jié)，無(wú)需驚慌。

如果報(bào)告上有“微鈣化，低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部血供豐富且雜亂分布，邊界不規(guī)則，周圍不完整的暈，橫截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進(jìn)一步檢查。

03細(xì)針微創(chuàng)穿刺定乾坤

有些術(shù)前懷疑甲狀腺癌的患者沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的檢查，便貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果為良性病變，這種情況并不少見。要判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，是否需要手術(shù)治療，目前最為可靠的檢查方式是對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針或粗針穿刺，取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查診斷。但病人一聽說(shuō)要進(jìn)行穿刺，往往比較抗拒。其實(shí)細(xì)針抽吸穿刺常用25號(hào)針頭，操作安全簡(jiǎn)便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。細(xì)針穿刺風(fēng)險(xiǎn)不大，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)局部腫痛或者出血，感染。

有些病人結(jié)節(jié)是混合型的，或者位于甲狀腺腺葉后部則需要在超聲引導(dǎo)下做穿刺，以避免誤診。當(dāng)患者有甲狀腺惡性腫瘤的高危病史，或者超聲提示有可疑惡性的征象時(shí)，結(jié)節(jié)直徑只要大于五毫米，也應(yīng)該接受超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢。

甲狀腺癌高危病史包括一級(jí)親屬患有甲狀腺癌，兒童時(shí)期有外照射治療史，兒童或青少年時(shí)期有輻射照射史，過(guò)去做甲狀腺部分切除時(shí)查出甲狀腺癌等。不過(guò)，也有四種情況是不用做穿刺活檢的：

一、經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為“熱結(jié)節(jié)”；

二、超聲提示為純囊性結(jié)節(jié)；

三、超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)；

四、結(jié)節(jié)直徑小于1厘米，超聲無(wú)惡性征象。

04盲目手術(shù)反帶來(lái)麻煩

發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)要盡快到外科進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)后要終身服用甲狀腺素進(jìn)行抑制治療。如果是良性結(jié)節(jié)，未必都要一切了之。有些病人因?yàn)椤翱职?，盲目切除良性結(jié)節(jié)，結(jié)果反而出現(xiàn)甲狀腺功能減退（即“甲減”）。良性結(jié)節(jié)且甲狀腺功能正常，只需要定期觀察即可，不用手術(shù)治療。

但是如果良性結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)和游離甲狀腺素（FT4）指標(biāo)增高，而促甲狀腺素（TSH)降低，則需要進(jìn)行內(nèi)科抗甲亢藥物或核醫(yī)學(xué)科131碘治療。如結(jié)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)甲減，則需長(zhǎng)期服用左旋甲狀腺素（L-T4)進(jìn)行替代治療。

05半年至一年隨訪勿忘

如果查出結(jié)節(jié)定性可疑，但病人有抗拒穿刺檢查，則可定期（3-6個(gè)月）復(fù)查。對(duì)于確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以每隔半年到一年進(jìn)行隨訪。良性結(jié)節(jié)患者要注意自我觀察，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，結(jié)節(jié)固定，頸部淋巴結(jié)腫大等跡象，要立即就診。

溫馨提醒：在確診、復(fù)診過(guò)程中，有些檢查無(wú)需做。經(jīng)常有人拿著寫有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的體檢報(bào)告，要求做CT，磁共振和全身PET/CT確診，其實(shí)它們?cè)诿舾行院吞禺愋苑矫娑疾槐瘸暫谩Ａ夹越Y(jié)節(jié)患者到醫(yī)院隨訪復(fù)診時(shí)，需要復(fù)查甲狀腺超聲，化驗(yàn)甲狀腺功能。

06甲狀腺疾病患者飲食指南

很多體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的病友另一個(gè)關(guān)心的問(wèn)題是飲食方面，特別是能不能吃碘鹽。對(duì)此，專家表示：

（1）甲亢病人飲食忌碘，甲狀腺癌，橋本氏甲狀腺炎病人提倡低碘飲食；甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺良性腫瘤應(yīng)避免高碘飲食或適當(dāng)限碘。

（2）含碘量較高的食物主要是海產(chǎn)品，其中海帶，紫菜，裙帶菜，海苔等含碘量很高；雞精的含碘量也較高。海鮮含碘量遠(yuǎn)低于海帶，如不嚴(yán)格限碘可適當(dāng)食用，其中海魚含碘量較低，貝殼類，蟹和蝦較高。河鮮，家禽，豆制品，蔬菜等總體含碘量低，不受限制。

（3）原則上食用加碘鹽可滿足人體碘的需求，吃碘鹽的同時(shí)攝入含碘高的食物則可能造成碘過(guò)量。

總之，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺“結(jié)”節(jié)后該怎樣辦？以上就是專家給出的攻略，希望能幫助指導(dǎo)許多面對(duì)體檢報(bào)告中提示有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的人們下一步該怎樣去就醫(yī)、怎樣安然度過(guò)有“結(jié)”人生。

來(lái)源：核醫(yī)學(xué)科 盧艷馨 孫冬華

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